浅议半卧位+曲勰曲膝位在第二产程应用【摘要】目的：分娩体位的选择与第二产程进展、母儿健康促进关系密切。如何在第二产程充分发挥新型体位的优势，减少其自身存在的不足，保证母婴安全，进而探索出更人性化、行之有效的正常分娩产时服务模式，已成为目前国内外助产护理发展领域探讨和研究的主要问题之一。【关键词】第二产程；半卧位；曲體曲膝位；分娩体位【】R473.71【文献标识码】A【】2095-6851(2014)04-0126-01第二产程即胎儿娩出期，初产妇一般经历1〜2h,是产妇正常分娩的关键时期［1］。第二产程产妇宫缩强度增加，疼痛感增强，可能会出现第二产程延长等问题，进而导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息［2］。因此，缩短第二产程，保障胎儿安全，降低产妇疼痛感，提高分娩满意度成为当前国内外学者关注的焦点［3］。研究表明，分娩体位的选择与第二产程进展、母儿健康促进关系密切［4］。近年来，一些欧美国家对非传统体位分娩的研究已日趋成熟，已有许多医院让产妇自主选择舒适的体位分娩［5-7］o但由于种种原因，国内绝大部分医院在第二产程中仍然采用传统的分娩体位即仰卧截石位分娩体位。传统的分娩体位在实施过程中的一系列问题已经逐渐凸现出来，不容忽视，它必将被新型的分娩体位所代替。新型分娩体位优于传统的分娩体位，但新型的分娩体位也有各自的优缺点。在第二产程中如何选择最合适且最科学的的分娩体位，能够在保证母婴安全的情况下使产妇易于接受且有利于助产士接生，这个问题一直在困扰着产科的医务人员。目前国内外学者对半卧位和手抱膝位的研究较多，但将二者结合起来的半卧手抱膝位，临床虽有报道，但是较少。1半卧曲體曲膝位即当产妇宫口开全时在没有自然分娩禁忌症的情况下调整产床角度，床头抬高40〜600左右，产妇卧在产床上,宫缩来临时协助其双腿分开并曲髓曲膝，双手抱膝，使产妇大腿尽可能的贴近腹部且外展，随着宫缩的启动与结束指导产妇吸气用力完成分娩。2半卧位+曲轆曲膝位对第二产程的影响双侧髓关节膝关节的屈曲使大腿尽可能的贴近腹部并外展，使耻骨弓上抬，从而改善骨盆径线，为其提供宽大的出口空间［8］。生理状态下孕晚期妇女骨盆倾斜度为55°-60°o半卧位时倾斜角度与骨盆倾斜度相近，使胎儿纵轴与产轴保持一致，有利于胎头入盆下降。胎头下降入盆受产道不同平面和盆底软组织阻力的影响，半卧位分娩使产道向下拉直，降低骨盆软组织对胎头下降的阻力，使胎儿在产道中顺应性增加，容易顺产道娩出，另外在相同条件下,人体半卧位时肌肉收缩力较平卧位强，应急状态下肌肉收缩爆发力更为突出，因此适当的调整体位可以增加腹肌、盆底肌、子宫平滑肌、四肢肌群的收缩力，从而增加产力［9］。也有研究表明当产妇取坐位或半卧位时，子宫离开脊柱趋向于腹壁胎，儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿的中立和地心吸引力的作用使，胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展。所以对产妇实施产时体位护理，可增强产力缩短产程，促进产程进展［10］o张文［11］对300例初产妇进行了屈腿半卧位和传统截石位随机对照试验，结果表明，与传统膀胱截石位相比，屈腿半卧位使产妇第二产程时间缩短26min,屈腿半卧位使产妇臀部抬高,可改变单纯半卧位时胎头娩出力方向，与胎头在耻骨联合下以枕骨下部为支点不断仰伸的方向一致，有利于胎头仰伸娩出，使产程缩短。王艳君［12］对260名孕妇的研究表明，宫口开全时取膀胱截石位，双腿屈曲外展，使骨盆出口前后径增大1.5〜2.0cm,增大空间，使胎头下降阻力减少，有利于胎儿娩出。采用上半身倾斜30°,屈膝双手抱膝，大腿贴近腹部的姿势还可使子宫收缩力、腹肌、膈肌、盆底肌和肛提肌着力点一致，从而增加了胎头向下向外的推力，促使胎头的娩出，缩短第2产程。由此可见不管是半卧位、曲髓曲膝位还是半卧曲髓曲膝位均缩短第二产程。3半卧位+曲髓曲膝位对分娩方式的影响人体半卧位肌肉收缩力较平卧位强，应激状态下肌肉收缩爆发力更为突出，适当的体位可增加腹肌、盆底肌、四肢肌群收缩力（产力）。另外骨盆出口平面是由前三角、后三角组成的菱形结构，前三角两侧为耻骨弓，均为骨质,可利用的余地小，后...