持续泵注法用于老年患者硬膜外麻醉的临床效果分析【摘要】目的研究老年患者在实施硬膜外麻醉时运用持续泵注法的临床效果。方法80例进行硬膜外麻醉的老年患者，随机分为A组和B组，每组40例。A组给予持续泵注法，B组给予常规分次注药法。比较两组临床效果。结果A组总用药量、起效时间明显优于B组，血压（BP）、心率（HR）波动率明显低于B组（P<0.05）；两组麻醉平面、镇痛效果和运动阻滞程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论老年患者在硬膜外麻醉中运用持续泵注法麻醉效果可靠，BP、HR波动小，用药总量少，临床效果明显。【关键词】持续泵注法；常规分次注药法；硬膜外麻醉；老年患者DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.15.149目前硬膜外麻醉作为临床中最常用的麻醉方法，主要采用常规分次注药法，其可引起呼吸和循环系统生理紊乱，对老年患者产生不良影响[1]。老年患者在实际操作中存在许多困难，如老年人多有脊柱畸形、关节僵直、韧带钙化骨质增生等。老年患者还存在不同程度组织增生或粘连，每节段容量少，麻醉用量不宜过多，采用小剂量低浓度的药物更能达到理想麻醉效果。老年患者伴发病较多，故在手术前应进行全面体检，特别是心肺功能检查，减少麻醉药物对身体的不良影响[2]。一直以来就有学者、专家建议在实施硬膜外麻醉中持续输注局部麻醉药。本次研究对老年人身体条件差、身患疾病多、自身呼吸和循环系统功能退化等特点，有针对性的研究持续泵注法在硬膜外麻醉中的麻醉效果。具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料本此研究2014～2015年收治的进行硬膜外麻醉的老年患者80例，男50例，女30例，年龄76～93岁，平均年龄80.57岁。其中45例心电检查显示慢性冠状动脉供血不足，其余均伴有多种慢性疾病如冠心病、慢性支气管炎、高血压等。36例患者有其中一种疾病，24例患者有其中两种疾病，10例患者有三种疾病。手术种类：下肢手术47例，中下肢手术33例，其中下腹部急症手术19例。在患者知情自愿的情况下，随机分为A组和B组，每组40例。1.2麻醉方法A组给予持续泵注法，B组给予常规分次注药法。所有患者手术前30min均肌内注射阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。硬膜外麻醉穿刺选在L3～4间隙处，向头侧放置管3cm。在硬膜外穿刺置管成功后，先建立静脉通道和多功能监护仪，监测BP、HR、血氧饱和度（SpO2）。局部麻醉药均为2%利多卡因（其中含有1∶20万U肾上腺素，有高血压患者忌用肾上腺素）[3]，给予剂量3ml，观察5min无脊麻现象出现。A组给予持续泵注法，以0.13～0.14ml/（kg?h）的速度持续泵注药液直至手术完毕。B组给予常规分次注药法，每隔2～3min注入10～12ml/次，手术中未再追加其他药物。1.3观察指标比较两组麻醉平面、起效时间、总用药量、镇痛效果、运动阻滞程度及术中BP和HR变化情况。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果A组总用药量、起效时间明显优于B组（P<0.05）；两组麻醉平面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。两组镇痛效果和运动阻滞程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。A组患者循环功能稳定，B组在每次追加麻醉后5～10min内心率、血压均有不同程度变化，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。3讨论硬膜外麻醉目前仍然是我国主要的麻醉方法之一，特别在基层医院[3，4]。传统硬膜外腔间断性的追加给药，能取得较为理想的麻醉效果。但是由于硬膜外腔间断性的追加药物，麻醉阻滞程度时深时浅，并且每次追加药物后循环系统会发生较大波动，特别是血压的波动较明显。使用持续泵注法给药，可取得与传统间断性给药相同的麻醉效果，且使患者循环稳定，特别是提高了麻醉的安全性。本研究中，硬膜外麻醉应用持续泵注法在起到理想麻醉镇痛效果的同时，有效的阻滞了老年患者交感神经血管收缩纤维，从而产生血管扩张作用，引发患者产生了一系列循环动力学的变化。研究结果表明，两组的麻醉平面、镇痛效果、运动阻滞程度比较差异无统计学意义（P>0.05），持续泵注法的总用药量、起效时...