幽门螺杆菌（HP）感染患者个体化治疗的药学服务与创新【摘要】目的明确如何实现幽门螺杆菌患者个体化精准治疗。方法采用消化科医生和消化专业临床药师联合诊治的方式，消化科医生筛选出需抗HP治疗的患者后推送给药师，药师负责采集病史，解读HP药敏结果、参与制定初始治疗方案、患者教育和院外管理等工作，最后由医生参考初始治疗方案制定最终治疗方案。结论采取医生和临床药师联合诊治的方式，可全面系统实现幽门螺杆菌患者个体化精准治疗，大大提高了抗HP治疗效果。【关键词】幽门螺杆菌；医生；药师；联合诊治；个体化治疗一、HP与胃癌的关系幽门螺杆菌（HP）引起的胃部疾病已被定义为一种传染病，它可使正常胃黏膜逐渐演变成萎缩性胃炎，肠上皮化生，最终导致胃癌[1]。而根除HP后萎缩可部分逆转，但肠上皮化生不能逆转。因此，对由HP感染引起胃部疾病且有临床症状的患者，HP治疗刻不容缓。二、国内外HP治疗过程中存在的问题但在HP治疗过程中，常存在如下问题：（1）.抗HP治疗药物耐药率增加[2]～[5]。目前常用的治疗HP的抗生素有阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星，呋喃唑酮，四环素，随着使用的增加和不合理使用抗菌药物，上述药物的耐药率逐年增加，其中耐药率最高的有甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星[6]～[8]，这使抗HP治疗方案的选择受到限制；（2）.标准治疗下HP根除率下降。由于耐药率增加和不规范治疗等原因，HP根除率显著下降[9]；（3）.药物治疗期间出现药物不良反应。患者出现不良反应后患者无法正确辨识，不知如何处理；（4）.患者依从性差。患者常不能按时按规定服药，存在漏服、误服和治疗疗程不足便停药等现象；（5）.患者平均就诊时间较短。据统计[10]～[11]，医生平均5分钟看完一个病人，那么，对于难治性患者或长期使用抗生素的患者，常存在多次反复使用抗生素治疗情况医生在短时间内较难问出患者的相关病史，这必然会对下一步治疗产生不良影响。（6）.医生不能及时有效的与患者进行沟通和联系。对于反复就诊的患者，患者存在反复就诊，由于医生出诊时间不同，患者较难就诊同一医生，这使其他医生对该患者病情的把握存在偏差；对难治性HP患者，需取胃黏膜行幽门螺杆菌药敏实验的患者，因药敏结果会再一周后回示，待结果回示后，无工作人员统一及时联系患者，为患者制定治疗方案；（7）.患者缺乏院外监护与系统管理。患者就诊离院后，缺乏对患者院外管理，如如何服药，何时随访，院外注意事项等，使患者遇到问题不知与谁联系，如何处理。对于难治性患者或反复间断长期使用抗菌药物的HP感染患者，医生在短时间内较难问出患者的相关病史及治疗史，这必然会对下一步制定新的治疗方案产生不良影响。同时，在确定治疗方案后，部分患者院外依从性差，不能按时按要求服用药物，缺乏患者院外药学监护和系统管理患者就诊时间短和缺乏院外监护管理也是HP耐药率增加，治愈率下降的主要原因。因此，利用充裕时间采集患者病史及基本信息、制定合理的治疗方案、给予有效的药学监护和院外系统管理在提高患者治愈率和防止复发方面起着重要作用，这也是临床亟待解决的问题。三、我院开展医生与药师联合诊治门诊，实现幽门螺杆菌患者个体化精准治疗结合我院实际情况和目前幽门螺杆菌治疗过程中存在的问题，消化科医生和消化专业临床药师的联合诊治，是幽门螺杆菌患者个体化精准治疗的发展方向。重庆已成立幽门螺杆菌学组，重庆西南医院消化科彭志红教授、代剑华主管医师和药剂科杨雅临床药师均为幽门螺杆菌学组成员，通过在临床的不断沟通和协作，消化科医生与药剂科床药师已建立良好的合作基础。西南医院消化科内镜中心为全国最大的消化内镜诊疗中心之一，拥有目前国际上最先进的内镜系统，是给予患者精准、快速诊断和治疗的最大保障；核医学科开展的C13或C14呼吸试验检查，能及时评估患者是否存在HP感染及抗HP治疗效果；我院已于2017年开展幽门螺杆菌的药敏试验检查，这使幽门螺杆菌的治疗迈向了精准化治疗的新台阶。药剂科临床药师组有两名消化专业临床药师，均已完成卫生部临床药师规范化培训，对幽门螺杆菌的个体化治疗均具有浓厚的兴趣，每年积极参加全国各种与HP诊治...