三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效和安全性分析三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效和安全性分析摘要：目的：评价三维标测系统(CARTO)指导下心房颤动导管射频消融治疗的疗效和安全性。方法:2009年3月2011年9月对30例阵发性房颤患者在三维标测系统指导下行环肺静脉前庭线性消融(CPVA)必要时加三尖瓣峡部消融等，4例持续性房颤时在CPVA加左房顶部线性消融、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部线性消融、复杂碎裂电位消融等，阵发性房颤消融终点为环肺静脉电隔离，持续性房颤消融终点为肺静脉电隔离+消融线双向阻滞+碎裂电位消失；术后口服华法林及抗心律失常药物3个月，术后1,3,6月复查体表心电图及24小时动态心电图、超声心动图。结果：34例患者均手术成功，达到预期终点，在术后至少3个月的随访中，1例阵发性房颤患者复发，但发作次数明显减少，阵发性心房颤动成功率为96.7%；1例持续性房颤患者复发房速，持续性心房颤动手术成功率为75%。所有患者术后随访中均未出现与手术相关的严重并发症。结论：三维标测系统指引下导管消融治疗心房颤动疗效佳，安全性好。关键词：心房颤动；射频消融；环肺静脉消融术；电隔离【屮图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0015-02心房颤动是临床最常见的心律失常，其主要危害是导致心衰、卒屮致残和显箸缩短寿命。随着对房颤触发和维持机制的深入研究，房颤导管消融术随之不断的发展。我科采用在三维标测系统指引环肺静脉前庭电隔离术(circumferentialpulmonaryveinablation,CPVA)的基础上选择性整合其它消融策略，治疗阵发性房颤和持续性房颤共34例，取得良好效果，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料：2009年3月至2011年3月在我院住院的30例阵发性房颤和4例持续性房颤患者(符合入选标准和排除标准)，进行TCARTO系统指导下心脏电生理检查和射频消融术，男20例，女14例；年龄38〜73岁，平均（54±6・9）岁；房颤病程2月〜30年，左房内径平均为（34・2±2・49）。其中阵发性30例,持续性4例，合并原发性高血压10例，合并2型糖尿病2例，合并肥厚型梗阻型心肌1例。1.2病例入选及术前准备1.2.1入选标准：至少每月1次有症状的持续性房颤或至少每周发作1次阵发性房颤；至少1种抗心律失常药物无效；应用2种以上抗心律失常药物才能控制症状；有1项以上血栓形成危险因素。排除标准：临床心功能IV级，LVEFW35%；年龄小于18岁或者大于80岁；有抗凝禁忌征；近期有急性冠脉综合征表现（〈6月）；左心房内径^50mni；预计远期生存率小于1年；经食管超声检查（TEE）提示存在心房或左心耳血栓形成；合并严重肝肾功能不全；严重阻塞性或弥散性肺功能障碍；甲亢未控制；严重瓣膜性心脏病；近期脑出血（W3个刀）；不能压迫的外伤性出血；消化性溃疡（出血W2周）等。1.2.2术前评估与术前准备：包括…般状况、生化、凝血常规、心电图、动态心电图、胸片、心脏超声等，术前1〜2天进行经食管心脏超声检查，排除心房血栓。术前均予低分子肝素钠4000uql2h,共5〜7d,术前12h停用。持续性房颤患者术前口服华法林抗凝至少3周，维持国际标准化比值（INR）在2~3之间，术前•周停用，用低分子肝素钠替代。术前3d给予胺碘酮600mg/d；术后600mg/d,续用4〜7d,再给T400mg/d,1周，最后改为200mg/d至3个月停药。1.3心内电生理检查及消融治疗:经左股静脉放置10极冠状静脉窦电极导管作为参考和起搏导管，经右股静脉途径两次穿刺房间隔,行双侧肺静脉造影。在CARTO系统指引下进行左心房三维重建。阵发房颤患者行环肺静脉线性消融，消融终点为肺静脉电隔离（见图1）;如术屮房颤发作不能自行终止者，进一步对左房顶部线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线进行消融，立至双向阻滞。所有患者均以周长为200ms,180ms的猝发刺激做诱发试验至房颤不能诱发。持续性房颤行CPVA+CFAES+房顶部线+二尖瓣峡部线+三尖瓣峡部线消融（见图2）,若房颤不终止，行电复律恢复至窦性心律，再次确认消融线达到双向阻滞。1.4术后处理与随访：①术后皮下注射低分子肝素0.4mg/次,ql2h,共3d；口服华法林3.0mg/d抗凝，维持国际标准化比值(INR)2.0-3.0Z间；口服胺碘酮，均持续用至少3个月。②术后...