四逆汤治疗冠心病临床和实验探究进展关键词：四逆汤；冠心病；胸痹；心痛中图分类号：R2891文献标识码：A文章编号：1007-2349（2013）02-0059-02冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。近年来本病的发病率与致死率呈增长趋势，引起了广泛的关注与重视。四逆汤治疗冠心病的临床与实验研究文献较多，现综述如下。1冠心病的中医病因与病机冠心病属祖国医学中的胸痹心痛病，最早见于《灵枢•厥病》“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《金匮要略，胸痹心痛短气篇》对本病也有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”的详细描述。后经历代医家不断发展完善，形成了较为完备的辨证，治疗，方药体系。11胸痹心痛病病因胸痹心痛病总属本虚标实，历代医家认为本病多因阳虚，阴寒之邪乘之而发病。《诸病源候论》中指出“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”《医门法律》认为“胸痹心痛总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁》曰：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”林氏［1］认为心肾阳虚是胸痹心痛病发病的关键。郭氏等［2］指出寒邪为胸痹的主要病邪之一有学者［3］通过问卷调查分析，强调寒邪作为冠心病的证侯因素，贯穿疾病的始终，既源于外寒侵体，又源于机体阳气亏虚，心阳不振。12胸痹心痛病病机《素问-阴阳应象大论》曰“年四十,而阳气自半也，起居衰矣。"随着人体阳气的衰少，阳气的推动与温煦功能下降，从而致使血液运行不畅，凝而不流，进而血脉痹阻发为胸痹心痛［4］。《金匮要略》也指出“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。因此心肾阳虚，气血运行不畅，进而气滞血瘀痰阻，使胸阳失运，心脉痹阻，是胸痹心痛病的病机关键。2四逆汤治疗冠心病的临床研究四逆汤是《伤寒论》中温补心肾，通脉止痛的代表方，书中四逆汤证共12条，如323条“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。354条”大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。“细析原文，其病机皆为阳虚阴盛，方用附子大辛大热，温肾回阳驱寒。干姜辛热，助附子回阳散寒，二药相伍，温先天以生后天，温后天以养先天，相须为用，相得益彰。又以炙甘草一味甘缓姜附峻烈之性，取少火生气之意。许多医家在临床实践中，运用四逆汤治疗冠心病，疗效显著。杨氏［5］治疗100例冠心病患者，分为痰浊组，血瘀组，气滞组，寒凝组，气虚组，阳虚组，及消心痛组作为对照组，除对照组外，均以四逆汤为基本方，并随证加减，对照组予以口服消心痛，经统计研究分析表明，四逆汤能有效改善冠心病心绞痛患者的症状及整体生活质量，其中寒凝和阳虚组改善较为显著。金氏［6］选取冠心病心绞痛患者63例，随机分为四逆汤组及消心痛组，经对比研究发现四逆汤能明显缓解患者心绞痛的发作频率，有效改善患者的心功能。高氏［7］观察120例冠心病心绞痛患者，通过运用四逆汤与消心痛对照研究发现，四逆汤治疗效果稳定，且未出现不良反应，而消心痛组则出现一定比例的不良反应。金氏［8］观察112例冠心病心绞痛患者，以四逆汤为主，辨证加减，并与消心痛组进行对照发现，四逆汤能改善冠心病心绞痛患者的整体生活质量，在寒凝和阳虚组改善较为显著，且毒性副作用相对较少发生。3四逆汤治疗冠心病的实验研究近年来，对于四逆汤治疗冠心病的实验研究较多，多从四逆汤抗动脉粥样硬化，改善冠心病患者的心功能等方面进行探讨。31四逆汤抗动脉粥样硬化的作用吴氏等［9］通过研究四逆汤对动脉粥样硬化形成与氧化的影响，经过实验证实，四逆汤能够明显抑制动脉粥样硬化的形成，有效减轻主动脉病变程度，缩小脂质斑块面积。32四逆汤可有效增加心肌供血，改善心功能金氏等［3］研究发现，四逆汤能降低冠心病心绞痛患者的心肌耗氧量、通过增加心输出量进而改善患者的心功能。大量实验研究表明，四逆汤能够增加心肌供血，清除氧自由基，从而具有改善缺血心肌的能量代谢作用［10〜12］,且效果较单味附子作用明显［13］o对...