改良B―Lynch缝合术治疗前置胎盘术中出血6例分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.18.34摘要目的：探讨前置胎盘剖宫产术中出血时，采用改良式B-Lynch缝合术治疗的效果、应用及注意事项。方法：对前置胎盘剖宫产术中出血行改良式B-Lynch缝合术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组6例均为前置胎盘胎盘剥离面广泛出血时伴不同程度的子宫收缩乏力引起出血的患者，经其他保守治疗方法不能控制出血而行B-Lynch缝合术，手术保留了其生育能力，术后无大出血。结论：改良式B-Lynch缝合术是治疗前置胎盘致产后出血的有效方法，它不仅提高了产科质量，降低围产儿死亡率，还简单易掌握，值得临床推广应用。关键词B-Lynch缝合术前置胎盘产后出血产科质量AnalysisofmodifiedB-Lynchsutureoperationinthetreatmentof6casesofplacentapreviaintraoperativebleeding激angShuli，ZhangHuanhuan激ngliHospitalofHebiCity，Henan458000AbstractObjective：Toexploretheeffect，applicationandmattersneedingattentionofmodifiedB-Lynchsutureoperationinthetreatmentofplacentapreviahemorrhageincesareansection.Methods：ThecaseswithplacentapreviahemorrhageincesareansectionweretreatedwithmodifiedB-Lynchsutureoperation.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results：Inthisgroup，6caseswereplacentapreviaplacentastrippingsurfaceextensivehemorrhagewithdifferentdegreesofuterinecontraction.Thehemorrhageswereunabletocontrolbyotherconservativetreatmentmethod.SothepatientsweregivenB-Lynchsutureoperation.Theoperationretaineditsfertility，andtherewasnopostoperativebleeding.Conclusion：ThemodifiedB-Lynchsutureoperationisaeffectivemethodinthetreatmentofpostpartumhemorrhagecausedbyplacentaprevia.Itimprovesobstetricsquality，reduceperinatalmortality.Itisalsosimpleandeasytomaster.Soitisworthyofclinicalapplication.KeywordsB-Lynchsutureoperation；Placentaprevia；Postpartumhemorrhage；Obstetricsquality产后出血是产科常见的严重并发症之一，为产科危症之一，可导致孕产妇死亡，应该给予特别的重视。前置胎盘是产后出血中的重要原因之一。因前置胎盘附着于子宫下段宫颈内口处，虽然胎盘剥离面引起的产后出血可采取子宫收缩药物、按摩子宫、纱垫填塞压迫、子宫血管结扎或栓塞等方法，但这些方法优缺点并存，对严重、顽固性胎盘剥离面出血效果较差，而需要切除子宫[1]。采取改良式B-Lynch缝合术是有效措施之一。自2004年以来，我院将改良式B-Lynch缝合术用于前置胎盘剥离面出血引起的产后出血，疗效显著，现报告如下。资料与方法2004年8月-2013年8月收治胎盘剥离后胎盘剥离面广泛出血患者6例，年龄23～39岁，早产2例，足月妊娠4例，初产妇4例，经产妇2例，完全性前置胎盘2例，部分性前置胎盘4例，伴子宫收缩乏力3例，术中出血>900ml。临床表现：本组均表现为胎盘剥离后胎盘剥离面广泛出血，均行缩宫素宫体注射加静脉持续滴注和纱布垫填塞压迫，3例用米索前列醇舌下含服，其中4例行子宫动脉上行支结扎，效果均不明显，仍表现为弛缓性子宫出血，压迫子宫及胎盘剥离面出血减少，表明适宜捆绑术，行改良式B-Lynch缝合术止血成功。手术方法：6例患者的剖宫产术均采用子宫下段横切口，在胎儿娩出后，将胎盘娩出，剥离面发生广泛的出血，然后将子宫脱出腹腔外，在子宫下段切缘下3cm距右侧缘3cm处，采用1号可吸收线，将针垂直进入子宫前壁，在切缘上方3cm处出针，越过子宫底部压在距右宫角3～4cm处，在宫底浆膜层下穿过（浆膜层下行2～4cm），然后出针后，在子宫后壁切口高度的位置进针，采取相反的方向，进行左半侧的缝合，最后将右侧和左侧的缝线进行打结，常规缝合子宫切口[2]。结果在6例患者中，所有患者均抢救成功，没有1例患者进行子宫切除术，手术过程中均在1～5分钟内有效止血，在术后无大出血，手术保留了其生育功能。在术后42天给予随访发现，所有患者的子宫恢复较好，恶露未见异常，月经恢复正常。