阴道镜检查在宫颈癌普查中的应用吕风英1李睿2(1新疆玛纳斯县妇幼保健站832200;2新疆玛纳斯县人民医院832200)【摘要】目的:评价电子阴道镜在宫颈癌普查中的应用价值。方法：对新疆玛纳斯县农牧区8680例30-59岁有性生活的妇女进行宫颈癌筛查，从中筛出783例宫颈疾病者进行阴道镜检查，对图像异常者177例进行镜下定位活检，组织病理学诊断为最终诊断。结果:阴道镜检查结果经组织病理学确诊对宫颈癌及癌前病变检出率为73.91%,巴氏细胞学阳性经组织病理学确诊对宫颈癌及癌前病变检出率为14.38%，巴氏漏诊率为38.2%。结论：阴道镜检查结合组织病理学检查可以弥补巴氏细胞学检查假阴性率高的不足，在宫颈癌普查中对早期发现宫颈癌及癌前病变有重要应用价值。【关键词】阴道镜检查宫颈病变病理活检普查【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0041-02宫颈癌目前是我国妇女最常见的恶性肿瘤，占女性生殖器官恶性肿瘤第一位，是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症。早期诊断和治疗宫颈上皮瘤样病变是防治宫颈癌的关键。木站于2011年1月一2013年1月对我县8680名农牧区妇女进行宫颈癌普查，现分析如下：1、资料与方法1.1资料对玛纳斯县农牧区8680例30—59岁有性生活的妇女进行宫颈癌普查，从中筛查出783例宫颈疾病可疑者，其中细胞学检查阳性146例，其余细胞学检查阴性，但肉眼观察有宫颈触血，10—1110宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈赘生物、宫颈肥大及宫颈尖锐湿疣者行电子阴道镜检查，再对阴道镜异常图像177例进行活检，经组织病理学确诊所得相关数据。1.2方法1.2、1取材及涂片方法细胞学检査采取传统宫颈刮片巴氏染色的方法，阅片报告采用TBS诊断系统。1.2.2阴道镜检查采用徐州市科诺医学设备旮限公司的KV-2200电子阴道镜数字成像系统，对图片与资料实行计算机一体化管理。要求受检者在月经干浄后的3—10天内检查。检查前24小吋内禁止阴道性交，冲洗和上药。取膀胱截石位，充分暴露宫颈先用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物，涂生理盐水，观察鳞柱交界及血管，保留图像。宫颈表面涂5%冰醋酸液浸润宫颈60秒，观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮的变化，转化区的边界、颜色、形态、血管的变化、腺体形态等。观察1一3分钟保留图像，最后涂5%复方碘溶液观察碘试验反应，做出阴道镜诊断。对可疑病变区做定位活检;对未见明显异常而宫颈脱落细胞检查阳性者取转化区3、6、9、12四点活检，10%甲醛固定后送病理检查。1.2.3细胞学分级标准采用卫生部《宫颈癌普查项0培训教材》指定TBS诊断系统。鱗状上皮细胞异常及腺上皮细胞异常为阳性。1.2.4阴道镜诊断标准采用Reid阴道镜评分标准。根据阴道镜4个图像：边界、颜色、血管、碘试验来评定宫颈上皮内瘤变［1】。1.2.5宫颈组织病理学诊断标准按第七版病理学教材描述的标准。组织病理学诊断为最终诊断。2、结果2、1阴道镜检查783例，行病理学检査177例，确诊为CINI—III31例，宫颈原位腺癌1例，浸润癌2例。慢性宫颈炎134例，（其中宫颈息肉6例、宫颈肌瘤3例）。HPV感染8例、尖锐湿疣1例（详见表1）。阴道镜检出宫颈癌及癌前病变46例，检出率为5.8%,阴道镜诊断宫颈癌与组织病理学诊断符合率100%,CIN诊断与组织病理学诊断符合率为74.3%。表1:电子阴道镜检查与病理诊断结果比较2.2巴氏细胞学检查与病理诊断结果宫颈巴氏细胞学检查阳性146例，在阴道镜下活检确诊为宫颈原位腺癌1例，浸润癌1例，宫颈CIN19例，慢性宫颈炎119例，HPV感染6例。宫颈巴氏细胞学检查阴性但阴道镜检查有可疑病变者31例，在阴道镜下活检确诊为宫颈浸润癌1例，CIN12例，慢性宫颈炎15例，HPV感染2例，尖锐湿疣1例（详见表2）。表2:巴氏细胞学检查与病理诊断结果由表可看出巴氏细胞学检査漏诊31例中，经病理学诊断为癌前病变及宫颈癌者共13例；阴道镜检出后经病理学诊断为癌前病变及宫颈癌者共34例，相对阴道镜检查而言，巴氏细胞学检查漏诊率为38.2%。3、讨论3.1阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜，是将宫颈扩大10-40倍直接观察肉眼看不到的微小病变，操作简便、无损伤、无痛苦、无并发症，可以重复检査，而i先进的摄像系统和电脑图像显示可将资料储存，便于对...