如何提高死亡医学证明书填报质量吕晓青赖冬梅(广州新海医院信息科广州市510300)【摘要】目的提高死亡医学证明书填写质量，旨在提升上报数据的准确性。方法总结某二甲医院三年826例“死亡医学证明书”填写中存在的问题进行统计分析，针对共性问题进行全员培训，加强管理，建立奖惩机制。结果2011、2012、2013年分别上报195例、303例和328例，疾病诊断为症状或体征的比例最高，其次为各种衰竭。死亡医学证明书填报错误的主要原因是根木死因概念不清、死因链填写不规范。结论通过加强死亡医学证明书填写环节的质量控制，对相关人员培训、设专人负责等一系列措施，提高死因监测数据的准确性。【关键词】死亡医学证明书根木死因死因链【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)24-0052-02【Abstract】Objectivetoimprovemedicaldeathcertificatefillingqualityandreportingnetwork,toimprovetheaccuracyofthedata.MethodsAnalyzingahospitalmortalitydataretrospectivelyin2011-2013.ResultsThereare826casesofdeath.ThehighestpercentageofdiseasediagnosisisSymptomsorSigns,followedbyallkindsofexhaustion.Themainreasonsofdeathmedicalcertificatefillerrorarethefundamentalconceptofthecauseofdeathisnotclearandthecauseofdeathchainfillinisnotstandard.ConclusionThejudgementoffundamentalcauseofdeathiskeyfactorstoinfluencethequalityofthemedicaldeathcertificate.Effectivedeathmonitoringmanagementmodeandenhancingthecauseofdeathmonitoringtalentabilityconstructioncaneffectivelyimprovethequalityoffill.【Keywords]deathmedicalcertificate;Rootcauseofdeath;Deathchain人U的死亡管理工作是对人U死亡原因、死亡水平以及其变化的规律进行人U管理的一项基础工作，对制定社会经济发展规划、卫生事业发展规划以及评价人U健康水平和社会卫生状态起着非常重要的作用，同吋也为医学、人U学等科学研究工作提供基础资料，具有重要的社会经济意义和科学价值。《死亡医学证明书》是国家卫生部颁发、全国统•一使用的，由医疗卫生部门出具的居民死亡及其原因的证明，是从事生命统计、人U统计等有关工作的基本法律依据。《全国死因登记报告信息系统》是2004年4月24日由中国疾病预防控制中心发出的，其0的是提高疾病监测系统的预警能力，所以死因信息报告的准确与否会影响监测系统的预警能力［1】。死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明一个地区及国家卫生问题严重性的指标。了解全国及本地区死亡病例的死因构成，分析动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规划提供依据。及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情。1资料来源及方法1.1资料来源2011年、2012年、2013年我院分别网络直报的195份、303份和328份死亡医学证明书情况进行调查。1.2方法对每份证明书填报存在的问题用Excel记录并进行统计，发现问题，及时纠正。2结果在三年的826份死亡医学证明书中冇175份填写冇问题，不合格率为21.19%。死因项填报不规范有84份，共156项错误。详见表1、表2。表1死亡医学证明书填写问题分析（占当年死亡病例的比例％）3原因分析3.1死因链概念混淆由于临床上对死亡原因的理解和病案首页填写死因顺序与死因统计中所指根本死因的差异性，导致临床医生往往较难根据国际疾病分类的要求填写［2】。填写中经常将直接导致死亡的疾病和促进死亡的疾病区分不清，概念混淆，病案首页第一个诊断为根本死因（损伤与中毒除外），因此要求医师对导致死亡和促进死亡疾病的概念一定要界定清楚。根本死亡原因的定义“（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损失，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”［3】。其他重要疾病填写不规范导致死亡的疾病之间因果关系不清，疾病链不合理。如某患者的根本死因填写为：I（a）肝硬化尿毒症（b）慢性肝炎慢性肾炎。分析此病例，患者的直接死因为尿毒症，而慢性肾炎则与直接死因有明确的因果关系，因此肝硬化与慢性肝炎，只能列为I...