未破裂异位妊娠60例保守治疗疗效分析未破裂异位妊娠60例保守治疗疗效分析关键词异位妊娠doi:10.3969/j.issn.1007-614x・2009.20.105资料与方法2003年10月〜2008年10月收治未破裂型异位妊娠患者60例，年龄20〜43岁，平均30.11±0.34岁。均有停经史、不规则阴道出血史，结合妇科检查、血13-HCG及盆腔阴道B超检查确诊。用药前血B-HCG在2000〜3000IU/L。外周血白细胞>4X10❷9/L,血小板>100X10❷9/L。随机分成A、B两组,A组30例,B组30例。治疗方法:A组采用MTX50mg/m^2单次肌注，共3天;B组采用MTX5Omg/m02单次肌注,加米非司酮片50mg/H,共3无加服中药,1天1剂2煎，连用7天为1个疗程。中药自拟方:丹参15g,桃仁15g,赤芍15,三棱9g,莪术9g,当归15g,川苛9g,生蒲黄15g,天花粉20g,全蝎4g。同时随症加减。用药后均严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等表现,每天监测血压、脉搏2次;每3天复查血B-HCG,血常规、阴道B超，每周复查血肝、肾功能，同时记录药物的不良反应。疗效评价标准:①治愈:血P-HCG转阴，附件包块缩小或消失，腹痛、阴道出血症状消失;②好转:血B-HCG下降，附件包块缩小,腹痛、阴道出血症状减轻;③无效:血B-HCG不降或上升，附件包块不缩小或增大，出现内出血、腹痛加重。凡符合其中之一标准者为无效。患者疗程结束稳定出院后，每7天需回院监测血0-HCG值直至正常,行B超或盆腔检查。如需生育者，出院后4〜6个月来院行子宫输卵管造影检查。统计学方法:采用X²检验和t检验。两组疗效观察:A组30例，成功27例,2例因出血改手术治疗，1例患者放弃保守治疗，要求手术,成功率90%。B-IICG下降50%以上，降至正常的时间10.32±3,14（5〜40）天。B组30例，成功29例，1例因出血改手术治疗,成功率96.7%,B-IICG下降50%以上，降至正常的时间7.35±2.86（4〜20）天。差异有显著性（P<0.01）o两组治愈天数观察:A组平均15.31±3.05天,B组平均11.70±2.23天。两组应用药物治疗后不良反应情况比较:A组发生胃肠道反应6例,肝功能损害1例,骨髓抑制1例，口腔溃疡1例;B组胃肠道反应1例,肝功能损害1例，口腔溃疡1例。毒副反应在停药及对症治疗后很快消失。讨论B超、血B-绒毛膜促性腺激素（B-HCG）检测及腹腔镜的广泛应用，使早期异位妊娠［1］患者能及早确诊，保守治疗［2］。杲位妊娠一直被视为是具有高度危险的早期妊娠。有报道发病率增加6倍，约占所有妊娠的2%。非手术治疗是否成功，杀胚是最关键的一步［3］。最常用的药物是甲氨蝶吟、米非司酮、中药治疗。甲氨蝶吟属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，干扰DNA的合成，滋养细胞对其敏感，使用于异位妊娠后胚胎可停止发育。米非司酮因与孕激素有相似的结构,从而竞争孕激素受体，使患者体内的孕激素水平下降，杲位妊娠的胚胎组织得不到孕激素有效的支持而“枯萎”。米非司酮保守治疗异位妊娠虽能促使异位的胚胎组织变性坏死，而不能促进局部炎症吸收。中药在改善局部循环，防止出血、血肿包块继续增大,促进腹腔内血液及血块吸收，停止滋养细胞及胚胎生长，有效率明显提高。联合用约能有效提高杀胚、散结能力，进步阻止滋养细胞及胚胎生长，促进局部炎症吸收。不良反应特别是胃肠道反应明显减少，没有增加不良反应。缩短治疗天数，提高成功率。参考文献1乐杰，主编•妇产科学•北京:人民卫生出版社,2004:110・2任玉环•保守治疗异位妊娠三种方法探讨•实用妇产科杂志,2002,18(6):372・3赵勤•中西医结合治疗异位妊娠16例临床分析•中华中西医杂志,2004,22(5):627・