米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠临床观察【摘要】目的：分析米非司酮配伍米索前列醇终止屮期妊娠的临床疗效。方法：观察组米非司酮25mg,每日2次（每12小时），连服3日，总量150mg,不能漏服，笫4H晨来站门诊阴道内塞入米索前列醇600ng;对照组按常规行依沙U丫喘100mg羊膜腔内注射引产。结果：观察组流产成功率93.97%,显著高于对照组81.03%。两组宫缩发动时间，用药致分娩时间，总产程，产时产后2小时出血量，比较冇显著差异，具有统计学意义（卩〈0.05）。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产是可行的，具有具有成功率高、副反应小的特点，值得县级计生服务机构临床推广应用。【关键词】屮期妊娠；药物流产；效果观察【】R71【文献标识码】A【】1004-7484（2013）04-0528-02米非司酮配伍米索前列醇终止终止W49天的早孕，国内外已广泛开展，有了比较成熟的经验，并已进入国家级高等教育规划教材［1］。药物流产用于屮期妊娠已冇不少临床报道，北京协和医院也制定了《米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠常规（试用）》［2］。我站对116例妊娠10〜24周孕妇采用口服米非司酮配伍米索前列醇阴道用药终止妊娠，取得较好疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年1月至2012年12月來我站收治232例孕10〜24周要求终止妊娠的患者，年龄18-38岁，初产妇142例，经产妇90例。B超检查确诊为宫内妊娠，术前按照药物流产规定作各项检查均正常，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。随机将手术者分为观察组和对照组各116例。两组在年龄、孕次、孕周等方面无显著性差异（P>0・05）,具有可比性。1・2方法观察组米非司酮米非司酮25mg,每日2次（每12小时），连服3日，总量150mg,不能漏服，第4日晨來站门诊阴道内塞入米索前列醇600ug；观察3小时如无宫缩，可口服或阴道追加米索前列醇，每次1片（200ug）,再次追加需间隔2〜3小时，总量不超过1600ug［2］。对照组按常规行依沙叮噪100吨羊膜腔内注射引产。观察两组用夯后引产效果，宫缩发动的时间，总产程时间，产后岀血量及不良反应。1.3效果评定标准［3］：流产效果根据临床表现、妇科检查、尿HCG水平和B超检查作出评价。①完全流产：用药后2周内有妊娠物完整排除,而出血逐步停止，妇科检查子宫逐步恢复正常，宫口闭合，观察至转经无需刮宫者。②不全流产：用药后2周内有妊娠物排除但不完整，由于妊娠物（包括蜕膜）残留，至转经前需刮宫者。③失败：用药2周内无孕囊排出，可证实为继续妊娠或经B超确诊见孕囊增大。完全流产与不完全流产均为终止妊娠成功，合计为引产成功率。2.3不良反应观察组：副反应较轻，主要为恶心、呕吐、乏力，一般没有进行特殊处理，13例过敏反应严重者予以抗过敏处理，有7例腹痛、腹泻的，给与解痉、止泻对症处理。对照组出现11例因胎盘滞留致产后出血，及时予以止血纠正；3例软产道损伤，及时进行修补术。两组均未发生子宫破裂等严重副反应。3讨论妊娠10〜16周的生理特点是宫腔体积较大，胎盘、胎儿骨骼已形成,终止中期妊娠顺利与否，取决于宫颈成熟、软化的程度。本资料采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠，取得较好临床效果。米非司酮为受体水平抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，引起蜕膜，绒毛变性及坏死,促使内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，同时乂有促进子宫颈胶原结缔组织溶解，使子宫颈软化、成熟的作用，此作用在妊娠中期较妊娠早期更明显［4］。米索前列醇为前列腺索E1衍生物，对子宫平滑肌有较强的刺激作用，对妊娠子宫的作用比非妊娠子宫时大，妊娠月份越大，对前列腺的敏感性越强，对子宫颈则能抑制胶原纤维的合成，使宫颈松弛，具有软化与扩张宫颈的作用，日前已广泛应用于妇产科临床促宫颈成熟，且效果良好［3、5］。前列腺素与米索前列醇配伍，提高妊娠子宫对前列腺素敏感性,使子宫平滑肌收缩，宫颈软化，扩张，以降低宫颈扩张阻力，胎囊易排出而达到终止妊娠的冃的。依沙叮旋可直接引起子宫平滑肌收缩，使胎盘功能受损，破坏了妊娠的维持机理，达到引产目的，效果肯定，不足之处是无促进宫颈成熟的作用，诱发宫缩与宫颈成熟不同步［3］。强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可导致宫...