支撑喉镜下嗓音显微外科技术治疗喉部疾病181例临床分析【】R445【文献标识码】A【】1005-2720（2012）03-0029-02：谭福宪（1971.5-），男，研究生，耳鼻咽喉-头颈外科副主任，副主任医师。【摘要】目的：探讨嗓音显微外科技术治疗喉部疾病的临床效果。方法：对181例喉部声带良性病变（声带小结、声带息肉、Reinke水肿、声带囊肿等）和癌前病变及早期声带癌分别采用显微切除技术、外侧微瓣技术、内侧微瓣技术、粘膜下注射技术、粘膜剥脱术切除病变组织，观察了解手术对正常组织的损伤和对发音质量的影响。结果：142例声带息肉、声带小结、声带囊肿和15例Reinke水肿、8例慢性肥厚型喉炎者中，158例术后1～2周后获得正常发音，3例声带息肉、1例Reinke水肿、1例声带囊肿、2例慢性肥厚型喉炎患者留有轻微嘶哑。13例癌前病变者均在术后2～6周内恢复并接近正常发音，但有2例圆润性略差，1例乳头状瘤行二次手术。3例早期声带癌、3例重度非典型增生应用粘膜剥脱技术，切除率达100%，2～6周内恢复并接近正常发音，但有2例圆润性略差，较术前明显好转，但均留有发音轻度嘶哑和声带疲劳的感觉。结论：嗓音显微外科技术是一种能在去除喉部病变同时可以最大限度保留声带发声功能的一种手术方法。【关键词】喉部疾病；声带；嗓音显微外科技术20年来，通过对声带的组织学研究，提出著名的body-cove声带振动理论。Gray通过细胞生理学的研究，对声带良性病变任克间隙的病理生理变化作了深入阐述和显微手术技术的应用，[1～4]而麻醉学的进步，显微镜的应用、手术器械的进步及CO2激光应用等，使新的手术方法得以实践，19世纪90年代嗓音显微外科概念的提出，使在对喉部疾病进行有效治疗的同时，为最大限度地保留生理功能、恢复正常声音提供可能；从以根治疾病为目的的喉外科手术，发展到以改善或恢复发音为主要目的而设计的嗓音外科手术。嗓音显微外科（phonomicrosurgery）是在支撑喉镜引导下应用高分辨显微镜及显微器械或激光技术，最大限度保留声带独特组织结构（上皮及固有层）的外科手术。手术应遵循以下原则：充分暴露病变区域，镜下精细操作，严格保护正常组织结构，最大限度地恢复和保留声带功能[5～6]。为进一步探讨嗓音显微外科技术治疗喉部疾病的临床效果，我科于2001年5月～2011年5月对181例喉部声带良性病变和早期声带癌及癌前病变应用嗓音显微外科技术进行治疗，收到较好疗效，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料：喉部声带疾病的患者181例，年龄17～78岁，平均42岁，男女比例1.1∶1。其中声带息肉95例，声带小结34例，Reinke水肿15例，声带囊肿13例，慢性肥厚型喉炎8例，声带癌前病变13例（白斑6例，中、重度不典型增生4例，成人喉乳头状瘤3例），早期鳞状细胞癌3例。1.2仪器与器械：杭州桐庐尖端医疗器械公司生产支撑喉镜、冷光源、喉显微手术器械以及双目手术显微镜（物镜焦距400mm）。所有病例都取气管插管全身麻醉，男性所用气管插管直径6.5mm，女性所用气管插管直径6.0mm。1.3手术方法1.3.1显微切除技术：对40例声带息肉、16例声带小结、6例声带囊肿采用切除法。应用显微抓钳抓住息肉病变，用显微刀、剪沿病变边缘、蒂基整齐切除病变。1.3.2微瓣技术：对55例声带息肉、18例声带小结、7例声带囊肿、11例Reinke水肿采用微瓣技术。（1）外侧微瓣技术：在声带表面外侧切开粘膜，沿浅固有层分离，暴露病变，完整取出或刮、挤、吸除病变，再将分离的粘膜复原。（2）内侧微瓣技术：于声带内侧表面作一大于病变的切口，用钝剥离子分离粘膜瓣并将病变与声韧带上分离，用剪刀切除病变，将粘膜瓣复原。1.3.3粘膜下注射技术：对3例慢性肥厚型喉炎、7例声带癌前病变、3例早期鳞状细胞癌均采用此技术。将含有肾上腺素的盐水注入声带粘膜下浅固有层，根据病变和其周围粘膜浮起的程度以鉴别病变侵袭的层次。1.3.4粘膜剥脱术：对4例Reinke水肿、8例慢性肥厚型喉炎、6例白斑、4例重度不典型增生、3例成人喉乳头状、3例早期声带癌均采用粘膜剥脱术，2005年之前直接剥脱，2005年之后在粘膜下注水的基础上，应用显微刀、剪切除病变粘膜全部，暴露声韧带。1.4随访：术后1周开始随访，采用杭州桐庐尖端内窥...