从李东垣遣方用药规律探讨“脾胃虚则九窍不通论”及其临床意义徐海荣等关键词：金元四大家；李东垣；脾胃；九窍DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.028：R228：A：1005-5304（2015）09-0100-03金元四大家之一的李东垣生活于金元混战时期，此时的民众疲于奔命，恐惧忧伤，饥困劳役，以致损伤脾胃而变生百病。但时医执古不化，妄用发表、寒凉，重损胃气，故罹患脾胃病的人很多。李东垣在其师张元素脏腑辨证用药思想影响下，继承《内经》《难经》等经典医著相关学术思想，并总结张仲景、钱乙、张元素等前辈的医学经验，结合自身临床体会，创立了脾胃学说，并提出了“内伤脾胃，百病由生”的著名论点。其中，李东垣《脾胃论》所提出的“脾胃虚则九窍不通论”学术观点，对其他医家影响颇深，指导后世临床实践每获良效。笔者通过对李东垣治疗目昏、耳聋、口不知味、齿病、鼻不闻香臭、便秘、小便不通、月经病等九窍疾病遣方用药规律进行分析，探讨后天之本脾胃与九窍之間生理病理的相关性。1九窍含义及其与脾胃关系---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---九窍具体所指，历代医家所见不同，现代学者对九窍的研究亦很丰富，但多数医家所论九窍多指目、耳、鼻、口及前后二阴，且九窍是上窍（目、耳、鼻、口）与下窍（前、后二阴）所组成的沟通上下内外，使气机得以正常升降出入的主要通路。所谓“升降出入，无器不有”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，且脾胃为气血生化之源，其化生的精微通过“脾气散精”布达全身而濡养四肢百骸和经络官窍；从气机运动而言，脾升胃降本为“气机升降的枢纽”。可见，九窍与脾胃的生理关系极为密切。《脾胃论》开篇即引《素问·阴阳应象大论篇》云：“谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之基金项目：国家自然科学基金（81160420）；甘肃省自然科学研究基金计划（1010RJZA148）；甘肃省教育厅研究生导师专项基金（1006-05）通讯作者：段永强，E-mail：dyqgs2008@163气。九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气，乃能通利。”复引《素问·通评虚实论篇》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳、目、口、鼻，俱为之病。”借助经典原文阐释脾胃与九窍在生理上相互联系，在病理上相互影响。而且，李东垣强调脾胃为元气之本、升降之枢，上之阳窍和下之阴窍共同构成气机升降的基本通路。若脾胃强健，脾气得升，胃气得降，则九窍通利；若脾胃虚弱，升清降浊功能不能正常发挥，则可变生九窍诸疾。故李东垣临证对九窍病症多从调理脾胃升降和补益脾胃阳气等方面入手，可谓究其源而治其本。2从脾胃论治九窍病2.1目病目病于临床多从肝论治，因肝开窍于目，目受血而视，故肝阴虚、肝血虚等均可导致目病。李东垣则以为目病的根本原因是脾虚，若因情志郁结，忧思伤神，又饮食失节，劳逸过度，致脾胃受损，脏腑精气不足，精气不能上达于目，目---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---失所养而致目病；或脾虚邪害空窍，清阳难出上窍，则目不能明。李东垣《兰室秘藏》云：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者，诸阴之首也；目者，血脉之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”李东垣治疗目病时多从调理脾胃升降着手，如用冲和阳胃汤治疗因饮食劳役，心不得休息，导致脾胃元气虚弱，心火与三焦俱盛所发之内障眼，书中记载“服之神效”，冲和阳胃汤组方重用补益脾胃阳气的黄芪、人参、白术、柴胡、升麻、茯苓、酒制当归、干姜、炙甘草等，仅用黄芩、黄连两味苦寒之药以降心火，补益而不失于偏颇，泻火而不伤元气。又，李东垣亦创制益气聪明汤和人参补胃汤治疗内障目昏疾病，两方均用黄芪、人参，使脾胃之阳得升，培补元气得生，元气自益而目不昏暗。另外，方中虽用黄柏，但均强调酒制：一则酒制可以引药上行直达病所，二则制性存用，以防黄柏之苦寒伤及脾胃阳气，有碍脾胃升降。李东垣在治疗因饮食劳役损伤脾胃元气所发之目病时，尤其强调治本在于补益调理脾胃。《兰室秘藏》云：“凡医者不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明正理也...