血栓性血小板减少性紫癜的血浆置换治疗杨晶晶（广丙壮族自治区南溪山医院肾内科广丙桂林541000）【摘要】目的观察血浆置换（PE）治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的疗效。方法回顾性分析2例TTP患者的临床特征及实验室资料、血浆置换的疗效。结果2例均有微血管性溶血性贫血（MHA）表现、血小板减少、神经系统症状、肾损害和发热。给予PE、血浆输注（PI）治疗。1例治愈后出院，1例因经济困难好转后出院。结论TTP患者应尽早行PE治疗，以提高缓解率和治愈率【关键词】血浆置换血浆输注血栓性血小板减少性紫癜【中图分类号】R554+.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0064-02血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种较少见的弥散性微血管血栓-出血综合征。发病罕见，发病率3.7/百万人。TTP的及时诊断和处理至关重要。临床上多以祌经系统症状为主要表现，病情凶险，死亡率高。木文就2012年经血浆置换（PE）治疗的2例TTP患者的诊疗经过分析如下。1.一般资料病例1女性，52岁，因“血尿、头痛5天”入院。入院前1周有“感冒”病史，在家自服“头孢类抗生素、去痛散”等药治疗，无明显缓解。既往史无特殊。入院前在门诊查血常规：WBC：6.4×109/L,RBC：2.75×1012/L,Hb：79g/L,PLT：15×109/L,尿常规：隐血（+3）,双肾、输尿管、膀胱B超未见异常。入院后查体:T:37.8°C,P：94次/分，R:22次/分，BP:151/95mmHg。神清，急性病容，表情淡漠，对答切题，记忆力、计算力下降，中度贫血貌，全身皮肤粘膜可见散在出血点，巩膜轻度黄染。浅表淋巴结未及明显肿大。心、肺、腹查体未见明显异常。辅查：网织红细胞：2.8%,大便：潜血（+-）。肝功：ALT:16U/L,AST：37U/L,T-BIL:75.9μmol/L,D-BIL：14.3μmol/L,l-BIL：61.6μmol/Lo肾功、心肌酶、电解质、DIC全套、自身抗体均无明显异常。腹部B超：胆囊内异常回声，胆汁淤积？肝、脾、胰B超未见异常。胸片：两侧胸腔少量积液。当时诊断考虑：1、急性白血病？2、Evans纟宗合征？予行骨髓、Coombstest等检査进一步协诊。因患者冇出血情况，血小板重度减低，入院后申请输单采血小板-人份。输完血小板后不久，患者出现神志异常，精神亢奋，胡言乱语，查体不配合。急查头颅CT未见明显异常。骨髓结果提示：增生活跃，巨核系产板巨核细胞减少，除外急性白血病。上级医师会诊后认为：患者有血小板减少、微血管病性溶血、神经精神症状、肾脏损害和发热，符合TTP的典型五联征。诊断TTP明确。立即予血浆置换（3000ml新鲜冰冻血浆/次）、激素：地塞米松等治疗。血浆置换后2小吋，患者神志清楚，神经系统査体未见明显异常，症状好转。第二日复查血常规:WBC：7.6×109/L,RBC：2.85×1012/L,Hb：80g/L,PLT：45×109/L,尿常规未见异常。患者及家属认为病情好转，拒绝再行血浆置换治疗，后期继续予激素以及输新鲜冰冻血浆等治疗。7天后出现左下肢肿胀，血管彩超提示：左股总、大隐、股浅、股深静脉血栓形成，左胭静脉部分血栓形成。诊断左下肢静脉血栓。予尿激酶、低分子肝素钙、华法林等溶栓、抗凝治疗后，症状好转。26天后治愈出院。出院前复查血常规：WBC：6.8×109/L,RBC：3.49×1012/L,Hb：HOg/L,PLT：261×109/L。病例2男性，46岁，因“发热4天，伴全身不适、呕吐半天”入住神经内科。既往曾行阑尾炎手术。发病时在家测体温最高39.5°C,在当地卫生所按“感冒”予静脉点滴抗生素（具体不详）等治疗后，体温可下降，但不久后又上升。在家曾解酱汕样尿数次，未重视。病程中伴头痛、恶心、呕吐。在我院急诊科査：血常规：WBC：5.3×109/L,RBC：1.82×1012/L,Hb：52g/L,PLT：79×109/L,肝功:T-BIL:37μmol/L,D-BIL：11.2μmol/L,l-BIL：25.8μmol/Lo头颅CT未见异常。急诊科医师经验不足，拟诊“脑膜炎、重症中暑”收住神经内科。入院查体:T:37°C,P：95次/分，R:21次/分，BP:103/74mmHg。神清，急性病容，精神萎靡，重度贫血貌，全身皮肤粘膜可见散在出血点，浅表淋巴结未及明显肿大。心、肺、腹查体未见明显异常。神经系统查体：神志清楚，言语流利，查体合作，Glasgow评分15分（4,...