小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准儿童时期1型糖尿病诊疗常规新生儿持续肺动脉高压诊疗常规(草案)急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(上部分)小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会感染消化学组；中华儿科杂志2003年3月第41卷第3期一、慢性胃炎慢性胃炎指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变,多与幽门螺杆菌感染有关。诊断及分类主要根据胃镜下表现和病理组织学检查。1.胃镜诊断依据1)粘膜斑:粘液增多牢固附着与粘膜，以水冲后，粘膜表面发红或糜烂剥脱;(2)充血:与邻区比较，粘膜明显呈斑块状或弥漫性变红区域;(3)水肿:粘膜肿胀、稍苍白、反光强，胃小凹明显，粘膜脆弱，宜岀血;(4)微小结节(micronodular)形成:又称胃窦小结节(antralnodularity)或淋巴细胞样小结节增生(lymphoidnodularhyperplasia),胃壁平坦时，与周围粘膜相比，增生处胃粘膜呈微细或粗颗粒状或结节状;(5)糜烂:局限或大片发生，伴有新鲜或陈旧出血点，当糜烂位于粘膜层时称平坦性糜烂;高于粘膜面时称隆起型糜烂，隆起呈小丘疹状或疣状，顶部有脐样凹陷;花斑:红白相间，以红为主;⑺出血斑点:胃粘膜出现散在小点状或小片状新鲜或陈旧出血。以上项(1)~(5)中符合一项即可诊断;⑺二项应结合病理诊断。此外，如发现幽门口收缩不良、返流增多、胆汁返流，常提示胃炎存在，应注意观察之。2•病理组织学改变上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎症细胞浸润、腺体萎缩。炎症细胞主要是淋巴细胞、浆细胞。(1)根据有无腺体萎缩诊断为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎;(2)根据炎症程度，慢性浅表性胃炎分为轻、中、重三级:轻度:炎症细胞浸润较轻，多限于粘膜的浅表1/3,其他改变均不明显;中度:病变程度介于轻、重之间，炎症细胞累及粘膜全层的浅表1/3〜2/3;重度:粘膜上皮变性明显，且有坏死、胃小凹扩张、变长变深、可伴肠腺化生，炎症细胞浸润较重，超过粘膜2/3以上，可见固有膜内淋巴滤泡形成;⑶如固有膜见中性粒细胞浸润，应注明“活动性^O二、消化性溃疡消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。胃镜下见粘膜缺损呈圆形、椭圆形、线形、不规则形，底部平坦，边缘整齐，为白苔或灰白苔覆盖。或为一片充血粘膜上散在小白苔,形如霜斑，称“霜斑样溃疡J根据部位分型:1•胃溃疡;2•十二指肠球部溃疡3复合性溃疡:胃溃疡和十二指肠球部溃疡并存。根据胃镜下所见分期:1•活动期:溃疡基底部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐，周围粘膜充血、水肿、有时易出血;水肿消退，呈粘膜向溃疡集中。十二指肠溃疡有时表现为一片充血粘膜上散在小白苔，即霜斑样溃疡。2•愈合期:溃疡变浅，周围粘膜充血水肿消退，基底岀现薄苔;薄苔是愈合期的标志。3•瘢痕期:溃疡基底部口苔消失,遗下红色瘢痕，以后红色瘢痕转为口色瘢痕，其四周粘膜呈辐射状，表示溃疡完全愈合，但仍可遗留轻微凹陷。三、幽门螺杆菌感染应常规检测有无幽门螺杆菌(Hp)感染。以下二项中任一项阳性可诊断1)胃窦粘膜组织切片染色见到大量典型细菌;(2)胃粘膜Hp培养阳性。以下四项中需有二项或二项以上阳性时才能确立诊断:(1)13C尿素呼吸试验阳性;⑵胃窦粘膜组织切片染色见到少量典型细菌;(3)快速尿素酶试验阳性;(4)血清HpIgG阳性;或粪便Hp抗原测定阳性。儿童时期1型糖尿病诊疗常规中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组糖尿病是体内胰岛素缺乏或胰岛素功能障碍所致糖、脂肪和蛋白质代谢异常的全身性慢性疾病。儿童时期糖尿病是指小于15岁的儿童发生糖尿病者；95%以上为1型糖尿病，极少数为2型糖尿病。病因I型糖尿病是由于胰岛卩细胞被破坏而导致胰岛素绝对缺乏所致。进一步分为自身免疫性和特发性。特发性仅见于美国黑人及南亚印度人，无自身免疫抗体，但仍有胰岛素绝对缺乏。多数认为自身免疫性I型糖尿病是在遗传易感基因的基础上，在外界环境因索的作用下，由于自身免疫反应，导致B细胞的损伤和破坏，最终因功能衰竭而发病，占I型糖尿病的绝大多数。诊断一、临床表现起病较急，部分患儿常因感染或饮食不当而诱发。典型表现为三多一少症状，即多饮、多尿、多食和体重减轻。多尿常为首发症状，如枚尿增多，甚至发...