2例颈椎病被误诊原因分析陈银生李雪涛(丙北政法大学门诊部陕丙丙安710063)【关键词】颈椎病；误诊【】R68【文献标识码】A【】2095-1752(2015)21-0113-02近年来颈椎病的发病率上升较快，但由于颈椎病的病理机制复杂，临床表现多样，需与之鉴别的疾病甚广，所以有关颈椎病被误诊的报道也常有耳闻。专科医牛.接诊若不仔细检查亦有可能误诊，非专科医生则更须谨慎对待。现摘出我们门诊部所遇到的2例颈椎病被误诊病例，来探讨一下其误诊的原因，可能对大家有所帮助。1.病例摘要病例1，杨某某，女，45岁。以头晕、头痛、恶心、虚汗等症前来就诊。因其在我校内开有一家小商店，自述早起精神良好，上午因整理所进货比较忙碌,干了约2小时左右，即感觉头有些昏沉不适，于是便自行卧床休息，约一个小时后，不适有所好转，就继续上午的工作，不多久突感眩晕、耳鸣、头胀痛、眼冒金星、平衡失调、头身虚汗等，家人见状忙乂扶其躺下，并助其服下所备药物,一小时后自觉症状减轻，似仍有头晕头痛等症。于是，在家人的搀扶下前来就诊。询问病史反映，近两年来常有上述症状发生，休息1〜2天后缓解。曾到其它医疗机构就医，被诊断为“血管神经性头痛”并给予扩张血管、营养神经和非阐体类镇痛药物，服药和休息后好转，但不知何时乂会复发，且复发较以前频繁，近半年多即有三次发病，均与劳累有关，休息和服用上述药物后好转。根据患者所述，应首先考虑颈椎问题，再逐个排除其它。于是，为其作颈椎X光片检查，结果X光片显示：颈椎生理曲度稍有反曲，C3-4、4-5间隙狭窄，C4-5、5-6钩椎关节增生，C5、6椎体后缘和相应关节突关节退行性变，C4-5、5-6椎间孔缩小等征象，再根据患者自述的种种症状，即确诊为椎动脉型和交感神经型相混合的颈椎病。给予颈椎牵引，手法按摩和超短波治疗后缓解。后冋上方法治疗一个半疗程痊愈，半年多未提再犯。病例2,王某，男，51岁。以左肩及肩关节周围疼痛前来就诊，自述近几天左肩及上臂疼痛，晚上睡后不知何种姿势可以疼醒，早起减轻，开始忙碌后又逐渐加重。因其所述疼痛在左肩及上臂，于是，为其进行了几个简单的肩关节运动方面的检查，似觉肩关节活动有些不便，于是，就按肩关节周围炎行超短波治疗，治疗后疼痛稍有减轻，嘱其明日再来，需治5〜8次。但治疗3次后症状并无明显改善，即感冇所失察，于是又仔细进行了一番物理检查，患侧肩关节上举、外展、后伸稍有不便（受疼痛影响），但活动基本不受限制；而有关颈椎病方面的试验如臂丛牵拉试验、压颈试验和伸颈试验均为阳性，胸锁乳突肌后缘中点、斜方肌颈肩过度处前缘及冈上、下肌冇明显压痛点，遂怀疑是颈椎有问题，进而为其作颈椎X光片检查，结果显示：颈椎生理曲度消失，C4-5、5-6椎间隙狭窄、C5-6关节突关节及钩椎关节增生，相应椎间孔缩小等颈椎病影象，综合患者症状和各项检查结果，即确诊为祌经根型颈椎病，予以颈椎牵引、中频及超短波治疗，第二天来便告知肩部疼痛明显减轻。后又治疗两次就未再来，心想只治了三次肯定没有痊愈，何故不再治疗？数天后与其相遇，问及肩部状况现在怎样？曰大有好转，本想再治几次，却因工作繁忙而未能遂愿，现虽未痊愈但完全可以忍受，所以也就没有再去治疗。该同志是某部门处级领导，平曰工作确实繁忙，未便强求，只能嘱咐一些注意事项作罢。2.讨论颈椎病是骨科的常见病，也是长期低头伏案工作者的多发病，艽病理机制复杂，且临床表现多样，需与很多疾病相鉴别。在这种情况下，如果我们医者接诊时不详细询问病史，不作认真的检查和相应的分析，就很冇可能发生误诊的情况。以上病例1就是一个实例，该患者如果初期发病时能诊断准确，并给予得当的治疗，很奋可能早期被彻底治愈。可惜艽他医疗机构的医生并未为艽做认真的检查和诊断，便粗略的下了一个“血管神经性头痛”的错误结论。结论错了，治疗诗定不得要领，病情被耽误了几年。此教训不谓不深刻。“血管神经性头痛”本就不是一个正式的病名，它只是医界对那些既有血管因素又有神经因素所引起的头痛的一种通俗叫法，只是一种症状的表述，以此来下诊断则极不科学，更冇可能被个别不负责任的医生用来打发病人。有资料报道，一患者因...