硝普钠治疗血床极度升高脑出血的临床评价【关键词】硝普钠【摘要】H的观察硝普钠对血压极度升高的脑出血患者的降压疗效及安全性。方法将65例血压极度升高的脑出血患者随机分成2组:硝普钠组35例，给予硝普钠静脉滴注0.5〜8ug/kg-1.min-1X2h;对照组30例，予硝苯地平片10〜20mg口服。结果硝普钠组降压显效率为85.1%，总有效率为93%,明显优于对照组的46.75%和73.4%(P<0.01)o其起效速度快而平稳，用药60minJfi,SBP从(220+12)mmHgK降至(185+10)mmHg,优于对照组的从(220+12)mmHgH降至(195+9)mmHg(PvO.O5),DBP从(130+10)mmHgb降至(116+7)mmHg,优于对照组从(131+9)mmHg卜降至(120+7)mmHg(P<0.05)o治疗组死亡2/35例,死亡率6%,优于对照组的4/30,死亡率13.3%(PvO.Ol);2hJnMBP卜降幅度v治疗前原水平25%者，治疗纽为88.5%,明显高于对照组的3&3%。结论硝普钠静脉点滴能有效地使脑出血伴血床极度升高患者的血圧迅速而平稳地下降，优于硝苯地平口服。【关键词】脑出血;硝普钠;硝苯地平;抗高血压药脑卒中是老年人最常见的死亡原因之一。据统计，我国老年人总死亡原因中，脑卒中在城市占第2位，而在农村则高居首位[1]。全国每年死于脑卒中者超过100万人，其中尤以脑出血为主要者。伴有血压极度升高的脑出血在19翳年就被联合国专家委员会列入定义为必需在lh内降低血压的高血压危象急症之一。对高血压脑出血患者的降压方法上存诸多争议:过高的血压会引起脑持续出血或再出血;但血压下降过快过度则又会影响脑血流灌注的口动调节而加重脑损害。比较公认的-致意见是当血压极度升高(SBP^200mmHg,和/或DBPM120mmHg,和/或平均动脉压MAP&125mmHg)(MAP二SBP+2DBP/3)吋，就必须釆取紧急降压。但降压方法必需十分谨慎，降压幅度在2h内不超过治疗前原水平的25%[2]。木研究采川硝普钠静脉滴注对35例血压极度升高的脑出血患者紧急降压，并以硝苯地平口服作为对照，观察对比其疗效及安全性。1资料与方法1.1一•般资料本组65例患者，男35例，女30例;年龄58〜82岁，平均(71±12)岁。发病时间1〜9d。入院时均令不同程度的意识障碍，头痛，呕吐，偏瘫等典型脑出血的临床表现，全部经头颅CT证实。入院时SBP(280±10)mmHg,DBP(130±10)mmHg,MAP(160±10)mmHg,入选病例随机分为:硝普钠纽与硝苯地平纽;2组患者治疗前基本情况，经统计学处理，无明显差异，具可比性。1.2治疗方法2组患者均同时给予常规护理，吸氧，甘歸醇，速尿等降颅压治疗。硝普钠组给了硝普钠(北京双鹤现代保学技术有限责任公司)25mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，避光静脉滴注,开始剂量为0.5ug?kg-l?min-l,用药5,10,15,20,30,45,60,75,90,!20min各时段监测血压,用药lOmin后,逐渐加快滴速,至血压下降接近原血压水平30%左右，再减慢滴速，调节剂量为3〜8ug?kg-l?min-lo苯地平组则给予硝木地平常释片口服，开始剂量为10mg,同样吋段监测血压，如lh后疗效不显，再加服10mgo1.3疗效评定131降压疗效评定显效:川药6()min后血压下降幅度达到治疗前原血压水平的25%,症犬好转者。有效:用药60min后血压下降，但帕度耒达到原血压水平的25%,症状好转者;或用药120min后水平下降至原血丿±水平的25%者。无效:用药120min后血床下降不明显，SBP3200mmHg;DBP>120mmHg;MAP仍&125Hg症状无改善者;或在2h内死亡者。川药120min后，根据2组患者的显效、有效及无效例数，计算其显效率，有效率和总有效率并作出组间比较。1.3.2降压速度及幅度比较评定2组分别于用药后5,10,15,20,30,45,60,75,90,120min各测量血压1次，观察各该时段血压下降情况和幅度，比较治疗前后变化和组间差异，作出评估。1.4安全性评定(1)通过观察2组用药后2h的死亡病例数，计算其死亡率，并作出组间比较。(2)观察比较2组用药2h后其MAP下降程度。以MAP下降幅度V治疗前原水平的25%作为安全，而MAP>25%者作为欠安全。统计2组达标例数，计算其百分率，作出安全性比较。2结果2」降压有效率评定2组患者治疗后降压疗效结果显示，硝普钠组的显效率85.3%，总有效率为93.9%,明显优于硝木地平纽的40%和73.3%,组间差异有非常显著性(x2=5.45,P<0.01),提示硝普钠对血压极度升高的脑出血的紧急降压十分有效，优于硝苯地平。见农lo表12...