特发性非肝硬化性门静脉高压症的临床及病理特点分析【摘要】目的探讨特发性非肝硬化门脉高压症（INCPH）的临床和病理学特征。方法回顾性分析44例患者的临床资料。其中，NICPH23例，病毒性肝炎伴失代偿性肝硬化21例。比较了两者之间的差异，并同时分析了23例NICPH患者的病理特征。结果INCPH组以女性为主，年龄较小，而病毒性肝炎失代偿性肝硬化组以男性为主，年龄较大，差异有统计学意义（P<0.05）。INCPH胃肠道出血是肝硬化组的主要症状，而腹水是病毒性肝炎失代偿性肝硬化组的主要症状。与INCPH组相比，病毒性肝炎失代偿性肝硬化组（PLT）的红细胞（RBC）和血小板，凝血酶原活性（PT），白蛋白（Alb），胆碱酯酶（CEA）明显减少；而国际标准化凝血比（INR），丙氨酸氨基转移酶（ALT），芦笋的氨基酸氨基转移酶（AST），总胆红素（TBil），肝硬度值（LSM），肝功能评分（CTP）均显着高于INCPH组，但白细胞（WBC）和血红蛋白（HGB）组没有比较。差异（P＞0.05）。同时，比较两组，INCPH组有明显的脾脏增厚，门静脉结构紊乱，门静脉海绵状变性和侧支循环建立。差异具有统计学意义，但门静脉直径和脾静脉直径在脾静脉直径/门静脉直径，脾肿大的发生率，门脉高压性胃病的发生率以及食管和胃静脉曲张的程度方面没有差异（P>0.05）。23例INCPH患者肝脏组织病理学的主要表现肝细胞排列基本正常，无假小叶形成，门静脉无血栓形成，小叶内静脉和中静脉扩张，门静脉区域扩张，肝窦扩张，和肝细胞区域的水样变化。结论INCPH与病毒性肝炎失代偿期在肝硬化的临床表现，实验室检查和影像学指标上有一定差异，但两者之间也有一定相似之处，因此诊断尚需结合肝病理检查进行。【关键词】特发性非肝硬化性门静脉高压症；病毒性肝炎；失代偿期肝硬化；病理1.资料与方法1.1研究对象收集2013年到2019年在我院进行住院治疗的INCPH患者以及失代偿期肝硬化病毒性肝炎患者共计44例，其中INCPH患者共计23例，男性患者和女性患者的人数比例为9：14，患者的年龄分布（39.8±15.4）岁；失代偿性肝硬化的病毒性肝炎患者一共为21例，其中男性患者与女性患者的人数比例为17：4例，患者的年龄分布在（53.3±11.2）岁。INCPH的诊断与《2015年欧洲肝病学会肝血管疾病临床实践指南》的诊断标准相一致。排除标准：肝炎病毒感染和非肝炎病毒感染以及脂肪肝，还有药物性肝炎以及酒精性肝病以及本身免疫性肝病，α1抗胰蛋白酶缺乏症以及肝肾小球变性与其他患有遗传代谢性肝病。病毒性肝炎以及肝硬化包括失代偿性肝硬化的乙肝以及丙型肝炎患者，其进行诊断的标准与《肝硬化诊断和治疗指南》相一致。1.2观察指标和检测方法观察并记录入组患者的最初症状及其肝掌，蜘蛛痣，腹水，脾肿大等的阳性体征；使用自动血液分析仪进行检查常规血液检查；自动生化分析仪检测肝功能；自动凝血仪检测入组患者的凝血功能；肝弹性测试，腹部超声，腹部CT（普通扫描+增强）或腹部MR（普通扫描+增强）；34例患者行胃镜检查；INCPH的23例患者进行了肝穿刺。肝组织用4％中性甲醛溶液固定，包埋在石蜡中，进行连续的组织切片，并进行HE染色。1.3统计方法所有数据都输入SPSS22.0软件进行统计分析。正态分布的测量数据用x±s表示，组之间的比较用t检验表示；非正态分布的测量数据用M（QR）表示，组之间的比较用MannWhitneyU检验表示；计数数据用病例数或百分数表示Χ2检验用于组间比较，Fisher精确检验用于预期频率小于5。2.结果INCPH组主要是女性和年轻，而病毒性肝炎失代偿性肝硬化组主要是男性，差异有统计学意义（P<0.05）。在INCPH组中，胃肠道出血是主要症状，而在病毒性肝炎失代偿性肝硬化组中，腹水是主要症状。与INCPH组相比，病毒性肝炎失代偿性肝硬化组的红细胞（RBC），血小板（PLT），凝血酶原活性（PT），白蛋白（Alb）和胆碱酯酶（CEA）明显减少；国际标准化凝血比（INR），丙氨酸转氨酶（ALT），天冬氨酸转氨酶（AST），总胆红素（TBil），肝硬度值（LSM），肝功能评分（CTP）均明显高于INCPH两组之间，白细胞（WBC）和血红蛋白（HGB）之间无差异（P>0.05）。同时，与两组相比，INCPH组有明显的脾脏增厚，门静脉结构紊乱，门静脉海绵...