第七章脊柱一、学习目标1．掌握椎骨及其附件的组织结构特点和影像学表现，椎体和椎弓的连结及其影像学表现，椎间孔的构成及通过的结构，椎管壁的构成及各段椎管的形态，腰神经通道的位置、狭窄部位及临床意义，经椎弓根横断面、椎体下部横断面、椎间盘横断面、脊柱正中矢状面和旁正中矢状层面的解剖学特点及其影像学表现。2．熟悉脊柱的境界与分区，棘突、骶管裂孔、骶角、尾骨、髂嵴、髂后上棘、肩胛冈、肩胛下角、脊肋角和竖脊肌等重要的标记，脊柱区结构的配布特点，侧隐窝的位置及临床意义，寰枕关节层面、寰枢关节层面的解剖及影像学表现。3．了解脊髓在不同部位横断层面上的形态变化特点及影像学表现，脊髓被膜和被膜间隙的位置、特点及影像学表现，椎内、外静脉丛、椎体静脉、椎间静脉和脊髓静脉的位置及影像学表现，椎旁软组织的配布特点及影像学表现。二、重点和难点内容（一）椎骨由椎体和椎弓及其突起构成，椎体和棘突主要由骨松质构成，表面的骨密质较薄；椎弓根、横突和关节突主要为骨密质。骨密质位于骨结构的边缘部，CT图像上表现为致密、连续的线状或带状影；骨松质由许多骨小梁组成，内含许多小腔，充满骨髓，位于骨结构的中央部，CT图像上表现为细密的网格状影。骨皮质和骨小梁在TWI、TWI上均呈低信号，但前者呈连续、光滑21影，后者呈网格状。未成年时骨松质主要为红骨髓填充，以后逐渐被脂肪组织替代，故在MRI图像上骨松质的信号强度随年龄增长而有所相应变化。此外，骨髓在骨松质内的分布不均匀，也常导致骨松质的信号不一致。椎弓峡部位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部，是椎弓根与椎弓板移行部。（二）椎骨的连接1.椎间盘除第1、2颈椎间外，椎体之间均有椎间盘，共23个，由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成。髓核位于椎间盘的中央偏后，由软骨基质和胶原纤维构成，TWI上髓核呈较高信号，但中心区常可见水平状低信号线，21为退行性纤维化。纤维环是负重的重要组织，围绕髓核，形成并不十分完整的环。Sharpey纤维围绕在椎间盘最外层。软骨板即透明软骨终板，紧贴于椎体的上、下面，构成髓核的上、下界。在TWI和TWI上，椎间盘周边的纤维环、sharpey21纤维和上、下缘的透明软骨板均呈低信号。在CT图像上，椎间盘呈软组织密度影，不能区分出髓核与纤维环。2.脊柱的韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带等。因韧带含水量较少，在TWI和TWI上均呈低信号。前、后纵韧带较薄，21MRI上均呈线样低信号，与椎体的前、后缘骨皮质和纤维环的低信号不易区分；CT上的前纵韧带和后纵韧带较薄不能单独显示。黄韧带较厚，位于相邻椎弓板之间和关节突关节的内侧面，CT密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪。棘上韧带和棘间韧带因其周围有脂肪组织衬托，在MRI下呈分散束状低信号，在CT上呈细条状软组织密度影。3.关节突关节为相邻关节突构成的滑膜关节，关节面上各覆盖有一层软骨，关节面光滑、完整，关节间隙宽度为2～4mm。关节突关节在脊柱各段的排列方向不同，颈段近似水平位，胸段近似冠状位，腰段近似矢状位。（三）椎管及内容物1.椎管由椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎孔之间的骨连结共同构成的骨纤维管道，起自枕骨大孔，终于骶管裂孔，其弯曲度与脊柱的弯曲相一致，内有脊髓及其被膜、脊神经根、血管和结缔组织等。椎管前壁由椎体、椎间盘和后纵韧带构成，侧壁为椎弓根和椎间孔，后壁为椎弓板和黄韧带，故经椎弓根横断面的椎管表现为完整骨环，经椎体下部横断层面和经椎间盘横断层面的椎管表现为不完整骨环，其断开处为椎间孔。骶管骶段由骨性融合的骶椎椎孔连接形成，为骨性管道。椎管各段的形状及大小存在差异。2.椎管的内容物脊髓位于椎管中央，上端平枕骨大孔处与延髓相连，末端变细为脊髓圆锥，在第1腰椎体下缘(小儿平第3腰椎)处延续为无神经组织的终丝。在TWI或TWI上，脊髓呈中等信号影，在高分辨横轴位TWI上，脊髓212灰质呈蝶形略高信号，位于脊髓中央部，白质纤维束呈略低信号影，位于灰质周围；TWI上的脊髓结构常显示不清。脊髓造影可以显示脊髓的形态及大小。脊1髓被膜对脊髓起保护、支持和营养等作用，自外向内依次为硬脊膜、蛛网膜...