药物治疗糖尿病肾病的现况与前景展望刘淼1王军2(1四川大学平丙基础医学与法医学院2008级法医系四川成都610041)(2广东省中山市三乡医院检验科主任技师广东中山528463)【关键词】糖尿病肾病中药丙药【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)09-0387-03随着各国经济的迅速发展、人口逐渐老龄化、人们生活方式和饮食结构的不断改变，糖尿病(DM)的发病率在世界范围内快速增长。据统计，至2010年，全球DM患者将增至2.2亿［1］。糖尿病肾病(DN)是DM最常见的并发症，也是DM患者的主要死亡原因之一，我国经济的高速发展人均寿命的延LCDM的患病率也不断上升。DN是DM引发的微血管病变，而DM引发全身微血管病变时，肾脏作为DM常见受累器官之一，出现肾小球毛细血管基底膜增厚伴透明样物质沉积，引起毛细血管通透性增加，最终致使肾脏发生弥漫性或结节性的肾小球硬化。所以，临床上由DM并发的肾小动脉硬化、肾小球硬化及肾盂肾炎，统称为糖尿病性肾脏病变，简称DN［2］。合理选择DN早期药物治疗至关重要，现将DN的中药和丙药治疗综述如下。1中药治疗DN1.1DN的病因病机DN的基木病机特点为“木虚标实”。其病理机制为消渴失治，阴精耗损，阴损及阳。久虚夹瘀。木虚指五脏气血阴阳的虚损，标实即痰饮水湿、瘀血、气滞等。王志伏［3］以为其病机为消渴日久致脏腑阴阳气血进一步虚袞，精微下注所致。郑国静［4】导师程益春在经过多年临床与科研验证的基础上，提出“脾虚致消”的观点。提示脾虚在DM的发生、发展过程中的重要性。高鸣［5］等介绍邵朝弟教授经验时指出，木病病机为气阴两伤，阴损及阳，久病多虚，久病人络，“瘀”贯穿与木病始终。有不少中成药和中草药能有效改善和延长DN病程的进展，而且它们使用方便，副作用极小。1.2中药治疗DN现状中医药在控制DN病情发展、调节代谢方面的作用得到证实和肯定，中药及其提取物治疗DN冇明确疗效。中药对肾脏的保护作用主要表现在清除氧自由基、改善微循环、调节糖代谢和血脂代谢、下调相关因子表达等方面［6］。中药复方：金有莲［7】在临证治疗中认为DN虽虚多邪少,但湿、热、瘀、水、毒等标实之在各期中均可夹见，阶段不同，主次不等，程度各异。早期以热、瘀、湿等为主，中后期水饮、浊毒渐成主要矛盾，治疗随症治之。微量蛋白尿期以阴虚燥热为主，治宜清热养阴，用人参白虎汤合消渴方加减；临床DN期以湿瘀阴伤为主，方宜用知柏地黄丸合桃红四物汤加减；肾功能不全氮质血症期以肾虚湿热、湿毒内蕴为主，应以补肾泄浊为主，方用真武汤合二陈汤加减。胡建萍［8】采用活血化瘀、固摄精微之法，自拟丹芪益肾汤，经临床观察显示。对早期DN蛋白尿的治疗有较好的疗效。李忠亮等［9］用血塞通(三七精制而成)治疗早期DN30例，观察组与对照组比较(P<0.05)o施萍［10］用黄芪注射液治疗DN4周，观察组尿微量白蛋白前后对比明显下降(P<0.05)。林兰等［11］用糖脉康胶囊治疗DN在改善DN患者临床症状，降低血糖、脂代谢、肾功能、调节血栓素-前列环素系统的动态平衡等方面均明显优于对照组(P<0.05)。阮雪玲等［12］探讨黄芪联合丹参注射液对旱期DN血液流变学和肾功能的影响，两药联用能改善早期DN患者的血液流变学、血脂和微循环，减少尿白蛋白的排出，减轻肾损害，改善肾功能。彭卫华等［13］发现黄芪可改善早期DN患者的高灌注、高滤过状态，能够明显减轻DN蛋白尿所致的低蛋白水肿，促进蛋白质合成，提高血浆蛋白水平。陈少华等［14］通过对DN168例的研究，验证黄芪注射液能够降低肾脏蛋白的排泄，对肾脏有保护作用。2西药治疗DN2.1DN的发病机制DN是DM的重要并发症之一，当出现临床病症吋死亡率明显增加，其治疗相当闲难，要重在预防。DN的发展可分为三期：(1＞隐匿期：该期DN患者与同龄人相比肾小球滤过率(GFR)升高20.4%,与血糖升高成正相关，血压较正常。运动后尿蛋白排泄率升高，休息后可恢复正常；肾脏体积增大。(2)中间期：蛋白尿是DN进入中间期的主要标志，尿蛋白持续增加，GFR下降，出现水肿和高血压是该期的特征。(3)晚期：为DN的最后2〜3年，氮质血症为该期的开始，从临床二期至三期，DN患者的GFR大约每天下降丨ml/min,GFR下降不可逆...