经腹经阴道联合彩超检查对剖宫产瘢痕妊娠早期诊断的临床价值王月瑕王君英张东英巴月成(河北省承德市中医院功能科河北承德067000)【摘要】口的：探讨剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图特征，评价经腹经阴道联合彩超检查在子宫瘢痕妊娠早期诊断中的临床价值。方法：采用经腹经阴道联合彩超对26例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者进行检查，对声像图特征及临床资料回顾性分析。结果：根据声像图特征分为瘢痕处孕囊型16例，宫腔下段及瘢痕处孕囊型6例，包块型4例，超声诊断正确23例，诊断正确率88.5%,2例宫腔下段及瘢痕处孕囊型误诊为宫内妊娠，1例包块型误诊为滋养细胞疾病。讨论:经腹经阴道联合彩超检查是早期诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的可靠检查方法。【关键词】剖宫产切口瘢痕妊娠；联合彩超检查；早期诊断；可靠检查方法【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0194-01剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠。是一种特殊的异位妊娠?。近10余年，随着剖宫产率的逐年增加，CSP发病呈上升趋势⑴。1资料与方法1.1一般资料2008年--2013年12月，我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者26例，年龄24岁一39岁，平均年龄31岁。23人一次剖宫产史，3人两次剖宫产史，本次妊娠至剖宫时间年不等，最短9个月，均有停经史，停经时间最短39天，最长76天，平均6.7+-1.7周，17人阴道不规则流血，其中3人伴轻微腹痛，2人药流术后阴道出血淋漓不断，1人清宫术时阴道大量出血，6例有轻微的早孕反应症状。26人手术方式均为子宫下段横切口。1.2方法1.2.1仪器使用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率5.0MHZ,阴道探头频率5.5MHZ・1.2.2方法所有病例先行腹部超声检查，于子宫联合上方行纵、横、斜切等多切面检查，观察孕囊着床的位置、大小、形态、回声等特征，然后施行经阴道超声检查，重点观察子宫峡部切口瘢痕处异常回声，了解其形态，大小，内部冋声以及其与宫腔、子宫切口、宫颈等关系，进一步观察瘢痕妊娠物的内部及周边血流，并测量阻力指数，测量孕囊据膀胱之间的肌层厚度，宫颈的形态，宫颈内、外口情况，对子宫瘢痕妊娠做出早期诊断。2结果①16例宫腔及宫颈管内未探及孕囊，子宫下段峡部剖宫产切口瘢痕处探及孕囊样无冋声，外形不规则，部分孕囊外凸，7例孕囊内探及卵黃囊及胎芽，原始心管搏动，孕囊与膀胱间子宫肌层变薄，孕囊着床处，孕囊前方肌层探及条状丰富血流信号，为低阻滋养血流，16例均没有误诊发生。②6例孕囊位于宫腔下段或宫腔底部，其下方紧贴切口瘢痕，孕囊变形、拉长、下端成锐角伸入瘢痕切口，瘢痕处见稍强冋声的绒毛组织，瘢痕处子宫肌层变薄。子宫峡部肌层探及条状滋养层低阻血流信号。2例误诊为宫内妊娠，行药流术，药流未见明显绒毛及胚胎组织排除，阴道不规则出血7至9天。③4例宫腔、宫颈内未探及孕囊回声，子宫下段局部隆起，子宫瘢痕处见囊实性或类实性不均质冋声包块，包块外形不规则，与子宫峡部肌层分界不清。包块周围探及环状、半环状极丰富血流信号,内部血流不明显，为低阻高舒张期滋养动脉血流频谱，包块与膀胱间子宫肌层菲薄。1例病例误诊为滋养细胞疾病，误行刮宫术，清宫过程中阴道大量出血后确诊。3讨论CSP目前已成为较为常见的剖宫产远期并发症，CSP的临床表现缺乏特异性,对本病认识不充分易漏诊误诊，导致不恰当清宫，可发生大出血等严重并发症,特别是外生型瘢痕妊娠继续妊娠，可能发生子宫破裂，危及患者生命。部分内生型瘢痕妊娠虽然可以维持到中晚孕，但发生胎盘植入、胎盘前置等严重并发症,结束分娩时大出血，严重吋切除子宫，因此，CSP的早期诊断和正确处理至关重要。3.1发病原因：CSP的直接诱因是剖宫产术后的子宫瘢痕缺损(previouscaesareanscardefect,PCSD),较明显或内有经血、液体潴留时会形成憩室。现在剖宫产技术已经非常成熟，缝线质量也在提高，术后感染的预防卓见成效，但是，子宫切口的愈合仍不尽人意。Roberge［2］等的荟萃分析结果显示，半数以上的妇女剖宫产术后子宫瘢痕处肌层变薄II失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。循证医学资料表明，与双层缝合比较，单层缝合的子宫切口...