半永久性置管在血液透析中的应用和护理

半永久性置管在血液透析中的应用和护理丁秀兰何斌(新疆巴州人民医院新疆巴州841000)【摘要】目的探讨经颈内静脉留置半永久性导管在血液透析中的应用和护理体会。方法2011年1月-2012年1月对26例维持性血液透析患者因高龄、血管条件较差、反复内瘘手术失败以及心功能差无法耐受内瘘的,行经颈内静脉留置半永久导管,取得了满意效果,延K:患者的生命。结果经颈内静脉建立长期血透通路的26例患者,血流量为200-300ml/min,流速稳定。对慢性透析患者血管条件差,无法建立内瘘者提供了肯定的生命线。结论严格规范护理操作、精心的观察、早期发现并及时处理导管并发症,指导病人正确进行自我护理,是延长导管使用寿命的重要保证。半永久性静脉置管是维持性慢性透析的可靠血管通路。【关键词】半永久性深静脉置管血液透析护理【】R473.3【文献标识码】B【】2095-1752(2012)05-0250-02稳定可靠的血管通路是保证血液透析顺利进行的基木条件,动静脉内瘘是维持性血液透析病人最理想的血管通路。但对于那些血管条件较差、不适宜行动静脉内瘘或反复内瘘手术失败的透析病人,经颈内静脉留置半永久导管进行血液透析是一种最佳的选择。预防并及时处理导管并发症,指导病人正确进行自我护理,是延长导管使用寿命的重要保证。我科2011年1月一2012年1月对26例维持性血液透析病人留置半永久导管进行透析,取得了满意效果,现总结如下:1临床资料1.1一般资料26例维持性血液透析病人中,男14例,女12例,年龄24岁〜90岁,原发基础疾病:慢性肾小球肾炎14例,糖尿病肾病11例,多囊肾1例。1.2方法采用美国BardAccessSystemsjnc的双腔留置导管(14.5Fr24cm)o患者取平卧位,头向左偏,充分暴露右侧颈部,先选取锁骨下2cm处为•一穿刺点,再选取右侧胸锁乳突肌三角顶点为另一穿刺点,常规消毒皮肤,铺盖无菌洞巾。使用2%利多卡因在两个穿刺点逐层麻醉真皮层、皮下组织、肌层。先从右侧胸锁乳突肌三角顶点处向M侧乳头方向穿刺,可探及颜色较深的静脉血,拔出探针,用颈静脉穿刺针沿探针穿刺方向穿刺,边进针边冋抽,待穿刺出颜色较深的静脉血时,缓慢将导引钢丝插入颈静脉中。在锁骨下穿刺点向胸锁乳突肌三角顶点进行皮下肌肉穿刺,使用扩张器扩张皮肤及皮下组织,皮下隧道长12cm〜15cm,拔出扩张器,再将撕脱鞘植入皮下,从右侧胸锁乳突肌三角顶点传出,将导引钢丝穿入撕脱鞘内,缓慢将撕脱鞘推进颈静脉中,将鞘内导管插入后将鞘拔除。使用4号线固定深静脉导管,局部消毒,使用无菌纱布覆盖穿刺点,无菌胶贴固定。1.3结果26例病人均一次置管成功,透析使用吋血流量可达200mL/min〜300mL/min,均能保证透析充分。导管最长的己使用6年,平均留置吋间为12.2个月。期间2例发生感染,经抗生素治疗痊愈;3例发生导管血栓形成,经尿激酶溶栓治疗后再通,现仍使用。2护理2.1正确使用留置导管病人在血液透析结束吋应常规消毒导管,并用无菌注射器注入生理盐水10mL〜20mL,以冲浄管内血液,用100mg肝素钠注射液4mL+头孢唑啉钠粉针剂0.5g或用尿激酶10万U+生理盐水2mL+0.1g左氧氟沙星注射液2mL分别注入动静脉端,严格按照导管容积要求注入抗凝液正压封管,同吋另一手快速夹好动静脉管路夹子,以防止管腔内血液反流,确保管路通畅。在透析开始前抽出封管液后也要用生理盐水加压冲洗双腔导管。该导管除急救外,一般情况下不另作他用,如抽血、输液等。2.2预防感染因尿毒症病人免疫功能低下,易发生感染,尤其是置管病人严格无菌操作是防止感染的关键。因此要求每次透析前常规消毒导管周围皮肤,更换无菌敷料,透析吋间间隔过长,每周至少更换敷料2次。仔细观察导管出口及周围皮肤,如有红、肿、热或冇脓性分泌物溢出,应予局部加强换药,保持皮肤干燥,也可少量外用莫匹罗星软膏,留取血标本培养,并及吋选用广谱抗生素,同吋封管加用抗生素,待培养结果出来后再做相应的抗生素调整,如2周治疗无效时可考虑拔管。本组2例发生感染,经抗生素治疗痊愈。2.3预防血栓形成留置导管因使用时间长,血液呈高凝状态,肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如宥血栓形成,可采用尿激酶溶栓法,用尿激酶10万生理盐水20ml,由注射泵双...

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