1例尿毒症患者并发脑溢血在连续性血液净化治疗时应用枸橼酸钠抗凝的探讨王志凤许海平(安徽省马鞍山市当涂县解放军第八六医院血液净化屮心安徽当涂243100)【摘要】目的：对尿毒症患者并发脑溢血在连续性血液净化治疗时应用枸橼酸钠抗凝的效果进行分析。方法：选取2015年7月我院收治的尿毒症患者并发脑溢血在连续性血液净化治疗的患者1例，给予枸橼酸钠抗凝治疗，对治疗方法和效果进行分析。结果:在进行脑溢血的连续性血液浄化治疗过程屮没有发生出血情况，同时全血活化凝血时间对比用药之前均存在显著差异性，具有统计学学意义(P《0.05)。护理措施患者及家属十分满意，治疗过程屮配合良好。结论.•对于尿毒症患者并发脑溢血患者在进行连续性血液净化治疗时应用枸橼酸钠抗凝可获得较高的临床治疗效果，同时改善患者全血活化凝血时间，提高患者的急救成功几率，进行综合护理干预，提高患者和家属的治疗配合度。【关键词】尿毒症；脑溢血；连续性血液净化；枸橼酸钠；抗凝【】R459.7【文献标识码】A【】2095-1752(2016)04-0082-02糖尿病是临床上比较常见的内分泌性疾病，不能获得及时的治疗可引起肾衰竭，最终导致尿毒症的发生和发展，尿毒症是肾衰竭最主要的合并症［1］。脑溢血是临床上比较常见的脑血管疾病，伴随老年人比例的増加，老年患者的比例显著提高同时尿毒症合并脑溢血的发生的比例明显增加。本文屮对在我院进行治疗尿毒症患者并发脑溢血的患者，在连续性血液净化治疗时应用枸橼酸钠抗凝，对治疗和护理干预情况，详细分析如丁。1.资料与方法1.1一般临床资料选取2015年7月我院收治的尿毒症患者并发脑溢血在连续性血液净化治疗的患者1例，为女性患者，年龄68岁，糖尿病病程吋间15年，尿毒症发病吋间，患者均排除其他组织和器官的出血发生，同吋明确诊断为糖尿病尿毒症合并脑溢血。1.2诊断依据(1)患者存在糖尿病病史15年；(2)患者均存在尿毒症的症状，其中包括：食欲不振、恶心、呕吐、口中存在尿素味道、精神倦总、头晕、头痛、四肢麻木、嗜睡、抽搐、心肌炎、造血系统改变、皮肤瘙痒、轻度浮肿、面色蒌黄；(3)实验室检査：血肌酌(Scr)700umol/L;肌附清除率(Ccr)18ml/min,尿毒症期。BP：200/120mmHg(4)头CT检查显示，患者脑实质存在出血影，边缘清晰明确诊断为急性出血期［2］。1.3方法1.3.1治疗方法患者家属均知情冋意进行连续性血液净化治疗，无治疗禁忌症，在进行治疗前均对患者检测血清钙的水平、动脉血气分析、离子钙的水平、全血活化凝血吋间(WBACT)进行治疗4h、12h后重复性进行检査。对患者进行常规的连续血液透析治疗。同吋给予患者枸橼酸钠静脉滴注，浓度为4%，45滴/分钟,体外抗凝治疗，在进行透析治疗1〜2小吋0.9%氯化钠注射液100ml〜200ml，对透析管和相关的管路进行冲洗。1.3.2护理方法首先对患者的情况进行准确的评估，在进行治疗前对患者和家属良好的沟通，进行心理护理干预，治疗方法、过程和不良反应等。尤其是患者病情较重，家属的心里负扪较重，对治疗和预后情况较为担心。对患者的生命体征进行严密的监测，冋吋详细的记录，其中包括血压、心率、血氧饱和度等。预防治疗中的意外和重症不良反应发生。血管通路动脉端与两个三通联接，主要用于枸橼酸钠输入及生理盐水冲洗，静脉端与一个三通联接主要用于氯化钙输入用胶布固定好每一个接头，避免脱落上机前抽冋血并在相应位置冋血最顺畅部位固定血滤导管上机后对管路中血液的运转及通畅情况进行全面观察，保持管路通畅。此外还要维持各液体平衡根据患者病情承受能力及血液透析要求等适当调整各液体用量保持液体进出量平衡尽可能保持24h液体平衡并详细记录相关液体的出入量［7】。1.4统计方法统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用chi;?检验，计量资料用均数士标准差(x-plusmn;s)表示，采用t检验，差异脊统计学意义为P《0.05。2.结果在进行脑溢血的连续性血液浄化治疗过程中没有发生出血情况，冋吋全血活化凝血吋间均获得较好的效果，对比用药之前均存在显著差异性，具有统计学学意义(P《0.05)详见表。表对比治疗前后全血活化凝血吋间(x-plusmn;s；n=l)3.讨论糖尿病尿毒症的发生在临床上较为常见，但对于合...