利伐沙班与华法林在肾病综合症患者预防深静脉血栓形成的比较研宄殷红梅刘辉曹莹莹（新疆巴州人民医院841000）【摘要】目的比较观察利伐沙班与华法林在肾病综合症患者预防深静脉血栓、肺栓塞形成的疗效及安全性。以期为预防静脉血栓形成的短期、持续治疗提供一种简单的治疗方法，并能改善抗凝治疗的获益/风险比。方法口服华法林组30例，初始治疗与低分子肝素联合应用，起始剂量为2.5mg/d,每日监测INR值，INR稳定在2.0-3.0时停用低分子肝素，继续予以华法林口服。每3-5口监测INR、血气分析、D2聚体，INR值维持在2.0-3.0之间。稳定后每周监测INR值。利伐沙班组30例，门服利伐沙班片剂15mg/d,不监测凝血功能（INR）值。两组患者观察持续30天。观察患者治疗过程屮深静脉血栓、肺栓塞的发生率及抗凝治疗期间任何部位的出血事件任何原因导致的药物剂量的调整及停药事件。结果两组患者治疗过程屮疗效无明显差异。但华法林组出血事件、药物调整频率较利伐沙班组明显增加。结论利伐沙班与华法林门服抗凝预防肾病综合症低蛋白血症患者深静脉血栓、肺栓塞的疗效无明显差异。但华法林组的出血事件、药物调整次数均高于利伐沙班组，并有停药改用药物事件，相比较利伐沙班组更安全、方便。【关键词】肾病综合症深静脉血栓Xa直接抑制剂利伐沙班【】R969【文献标识码】A【】1672-5085（2013）34-0134-02肾病低蛋白血症时存在高凝状态，这与本病时凝血、抗凝及纤溶因子的变化相关。加之低蛋白血症、高脂血症、利尿剂、糖皮质激素等药物的应用使血液浓缩、高凝状态，使血栓栓塞性并发症的发生有所增加。肾病综合症主要的血栓、栓塞性并发症为卜肢深静脉血栓及其脱落后形成的肺梗死。这是肾病严重、致死性并发症之一。传统上一直先皮卜注射低分子肝素然后用一种维生素K拮抗剂（华法林）抗凝，但因华法林治疗窗窄，受食物、药物影响明显，临床应用有局限性。如何选择一种有效、安全、依从性好的药物防治急性、症状性深静脉血栓形成一直是我们临床医师追求的目标。利伐沙班片是一种新型口服抗凝药物,是一种高选择性、直接抑制因子Xa的U服药。其具有生物利用度高、安全性高，不必接受监测以调整剂量、可U服、无交叉耐药性，不良反应小等优点。S前利伐沙班美国FDA及我国已批准用于防治各种急、慢性血栓性疾病。我院自2012年3月至2013年9月进行了一项U服利伐沙班（每日15mg）与先皮下注射低分子肝素然后用一种维生素K拮抗剂（华法林）预防深静脉血栓的对照研究，以期为预防静脉血栓形成的短期及持续治疗提供一种简单的治疗方法，并能改善抗凝治疗的获益/风险比。现将结果报告如下：1.资料与方法1.1患者资料选择自2012年3月至2013年9月在我院诊断并治疗的肾病综合症患者，排除合并糖尿病、高血压、血管炎及血管病变符合入选标准:①双下肢对称性浮肿、低蛋白血症（ALB《25g/l）o②经血管超声多普勒排除下肢深静脉血栓。③肺部CT、心电图、血气分析、D2聚体排除肺栓塞可能。④无抗凝禁忌症的成年患者40例。低分子肝素+华法林组及利伐沙班组各20例，.其中男18例，女12例；年龄20-68岁，平均年龄52岁。两组患者年龄、性别等比较差异均无统计学意义（P>0.05）o1.2方法40例患者随机分为两组。其中口服华法林组20例，初始治疗华法林与低分子肝素联合应用，起始剂量为2.5mg/d，每日监测INR值，INR稳定在2.0-3.0吋停用低分子肝素，继续予以华法林U服。每3日监测INR，INR值维持在2.0-3.0之间。穂定后每周监测INR值。利伐沙班组20例，口服利伐沙班片剂15mg/d，不监测凝血功能（INR）值。两组患者观察持续30天。1.3观察指标1.3.1疗效患者治疗过程中深静脉血栓、肺栓塞的发生率（如冇双下肢不对称性浮肿及浮肿加重及时行血管彩超，如有胸闷、气憋随时查D2聚体、血气分析、肺部CT）。1.3.2抗凝治疗期间的相关副作用任何部位出血的出血事件（如冇出血倾向，随吋复查血常规、血凝四项）、抗凝治疗期间任何原因导致的药物剂量的调整次数及停药事件。2.结果两组患者治疗过程中均无下肢深静脉血栓、肺栓塞发生。但华法林组治疗期间有6例有出血事件，其中1例为在皮下注射低分子肝素过程中出现上臂皮下血肿，改为U服利伐沙班片15mg...