重症监护室临床输血注意事项重症监护室临床输血注意事项【关键词】输血；注意事项【中图分类号】R525【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0206-01输血是重耍的抢救生命的措施之一。重症监护室是危重患者密集的场所，具有患者病情重，变化快，临床输血最为常见。临床上输血一般采用静脉注射。输血时必须针对患者的具体情况，要选择正确的输血方式。1血的分类新鲜液体血浆(FLP)含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6、8g/%；纤维蛋白原0・2〜4喙;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：新鲜冰冻血浆(FFP)含有全部凝血因子。血浆蛋白为6〜8g/%;纤维蛋白原0.2〜0.4喙;其他凝血因子0.7〜1单位/ml规格：自采血后6〜8小时内(ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内)速冻成块规格:200ml,100ml,50ml,25mlo普通冰冻血浆(FP)FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25mlo冷沉淀(Cryo)每袋rtl200ml血浆制成。含有：VIII因子80^100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20mlo2血液的主要用途新鲜液体血浆(FLP)补充凝血因子，扩充血容量。适用：①补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、VDI);②大面积烧伤、创伤。新鲜冰冻血浆(FFP)扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。普通冰冻血浆(FP)补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因了缺乏，如II、vn、ix、x因了缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。适用:①甲型血友病；②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症。最重要的是要求与受血者ABO血型和同或和容因为当含有A(或B)凝集原的红细胞与含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素(如A与抗A)的相互作用，使红细胞凝集成团^[l]o凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环发半障碍。接着这些红细胞乂破裂溶血，放出大量的血红蛋口。当大量血红蛋白从肾脏排出时，乂可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状:皮肪发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重吋甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。3在准备输血吋首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合，因为这一系统的不相容输血常引起严重的反应。对于在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型和合，以避免受血者在被致敏后产生抗Rh的抗体。输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液Z间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho(D)血型、交叉配合试验以往把0型的人称为“万能供血者(universaldonor)，认为他们的血液可以输给其他血液的人。但目前认为这种输血是不足取的，因为，虽然0型的红细胞上没有A和B凝集原，因而不会被受血者的血浆凝集，然而0型人的血浆中的抗A和抗B凝集素能与其它血型受血者的红细胞发生凝集反应。当输入的血量较大时，供血者血浆中的凝集素未被受血者的血浆足够稀释时，受血者的红细胞会被广泛凝集^[2]o0型异型输血除紧急情况外，应尽量避免使用。如患者病情十分危急，血库中一吋乂无与患者血型相同的血液，此时不管患者血型如何，可先输注未经交叉配血的0型悬浮、浓缩或洗涤红细胞。若已输入大量0型血液，受血者体内将存在一定量的抗-A及抗-B抗体，继续输血吋仍应选用0型血液输注，在停止输血2〜3周后方能输注受血者同型血液，否则将有可能发生溶血性输血反应。Jiff输血治疗被认为能给患者带来明显的暂时性好处。因此，只要正确地进行和容性试验操作，以便发现和确定红细胞同种抗体，AIIIA患者的输血指征就与其他有类似贫血症状的非AIHA患者的输血指征无显著差异〈sup>[3]〈/sup>。输血治疗的决定并不依赖于相容性试验的结果，而是依赖于对患者输血需要的整体评估。4大量输血凝血在24h内输入和当于全身或更多血容量的血液可谓大量输血。与出血前相比，红细胞浓度有所降低，依靠机体的自控能力，加快心跳频率來维持供氧。大量输血后常见患者伤口渗血不止或...