新生儿深部真菌感染综述穆春(贵州省毕节市人民医院551700)【摘要】新牛JL深部真菌感染己成为NICU院内感染的第三位原因，严重影响新生儿健康，甚至威胁新生儿生命。为提高新生科医护人员对新生儿深部真菌感染的认识，木文对近年来新牛.儿深部真菌感染学术研究进行综述。随着极低体质量儿救治水平的提高，新牛JL深部真菌感染己成为新牛JL重症监护室中日益突出的问题。木文回顾性分析新生儿深部真菌感染的易感因素、高危因素，认为低胎龄儿、极低体质量、使用中心静脉导管、胃肠外营养、气管插管、以及长期应用抗牛.素特别是三代头孢菌素而致的肠道菌群失调等与新牛JL深部真菌感染与有关。近年来，血清l-3-β-D葡聚糖含量用于早期诊断具有较好的灵敏度和特异性。治疗上尚没有一致的意见，不少学者提出预防性治疗的可行性。【关键词】新生儿深部真菌感染【中图分类号】R722.13【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)21-0324-02DeepfungalinfectioninneonatesMuChunofGuizhouprovinceBijiecity551700people'sHospital【Abstract】neonataldeepmycosisinfectionhasbecometheNICUnosocomialinfectionthirdreason,seriousimpactonneonatalhealth,oreventhethreatofneonatallife.Inordertoimproveneonatalhealthcarepersonnelonneonataldeepmycosisinfectionknowledge,inthispapertherecentneonataldeepmycosisinfectionacademicresearchoverview.Withverylowbodyweightinfantstreatmentlevel,neonataldeepmycosisinfectioninneonatalintensivecareunithasbecomeincreasinglyprominentproblem.Inthispaper,aretrospectiveanalysisofneonataldeepmycosisinfectionpredisposingfactors,riskfactors,perceivedlowgestationalage,lowbodyweight,theuseofcentralvenouscatheters,parenteralnutrition,trachealintubation,andlong-termapplicationofantibioticsparticularlythreegenerationcephalosporinscausedtheimbalanceofintestinalfloraandneonataldeepmycosisinfectionandrelated.Inrecentyears,theserum1-3-β-Dglucancontentforearlydiagnosiswithahighsensitivityandspecificity.Treatmentisstillnoconsensus,manyscholarsputforwardpreventivetreatmentfeasibility.【Keywords】neonataldeepfungiinfection1.病原学新生儿深部真菌感染的病原菌主要是念珠菌，以白色念珠菌为主；苏次是曲菌属真菌；新型隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌感染较少见。2.易感及高危因素胎龄小于32周且出生体里在1500g以下；激素应用大于5d[l]；三代头孢等广谱抗生素应用大于7d[2];使用H2受体阻滞剂；脂肪乳的静脉营养超过14d；外科手术或机械通气等医源性侵入性操作；PICC、静脉留置针保留7d以上[3]；其他病理状况如胃肠道疾病、休克和凝血功能异常等。3.临床表现新生儿深部真菌感染的临床表现缺乏特异性，如低体温、溢乳、少哭少动、呼吸暂停、低血压、心动过缓、腹胀、呼吸功能下降、高血糖等，甚至临床表现迅速恶化而无明显诱因[4】。新生儿深部真菌感染可累及肺、肾、脑、脑膜、心内膜、尿路、胃肠道、骨及关节等。严重吋可出现器官损害症状及体征。4.实验室检查4.1血清l-3-β-D葡聚糖测定检测标本中l-3-β-D葡聚糖含量用于早期诊断深部真菌感染具奋较好的敏感性和特异性，且迅速、简便，并能提示抗真菌药物的疗效，检测仅需2h,不受内毒素或抗生素的影响，敏感性90%,特异性100%[5]。虽不能作为隐球菌感染的指标，但并不影响对新生儿深部真菌感染早期诊断，动态监测有助于判断治疗效果。4.2病原学检查采集血液、脑脊液、胸腔积液、痰液、尿液等无菌性体液进行涂片镜检及真菌培养。虽然病原学检查可靠性高，但其阳性率较低。4.3血细胞汁数新生儿深部真菌感染可出现中性粒细胞、血小板减少。4.4组织病理学检查组织病理学检査对新生儿深部真菌感染具冇确认价值。深部组织内可见真菌孢子、菌丝、真假菌丝、颗粒和球囊或内孢囊即可确诊。5.诊断新生儿深部真菌感染的诊断分为拟诊、临床诊断及确诊3个级别［5］。（1）拟诊标准：患儿存在高危因素且有临床表现，或奋高危因素且奋微生物标准。（2...