胱抑素c在早期肾功能受损方面的价值探讨胡志红王伟（山东省威海市中医院264200）【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0058-02【摘要】目的探讨胱抑素C在诊断早期肾功能受损的价值。方法测定966例可能肾功能受损体检者和424例正常人（对照组）比较。结果肾功能受损体检者血清Cys・C明显高于对照组（P<0.01）o结论血清Cys・C对于及时发现早期肾功能损害具有重要意义。【关键词】胱抑素C体检早期肾功能损害随着肾脏病患者逐年增多，对患者治疗用药、愈后判断都需要及时了解肾功能。目前的肾功能检查中，多习惯性的沿用尿素氮、肌酹、尿酸三项，已经远不能满足实际需要。通过检测患者血清中的胱抑素C（cystatinC）,并与正常人比较，以了解Cys・C在患者肾功能评价中的应用价值。1对象与方法1.1对象来院查体者1390人，经询问既往史和系统检查，分为实验组和对照组。实验组包括高血压、糖尿病、慢性肾炎、高尿酸血症、多囊肾、狼疮肾等共966例,男478例,女488例,年龄5〜87岁，平均年龄43岁；对照组为基木健康人，但不排除膝关节退行性变、视力下降、听力下降等不影响肾脏疾病者，共424例，男197例，女227例，年龄8〜90岁，平均年龄48岁。1.2方法所有受检对象均空腹抽取静脉血3ml,4000r/min离心5min后分离血清，LX・20全自动牛化分析仪检测血清肌肝（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、胱抑素C（Cys-C）oCr•测定为苦味酸速率法，BUN测定为酶动力学法，试剂均为贝克曼公司提供。UA测定为酶比色法，Cys-C测定为免疫透射比浊法，用北京利德曼试剂；配套校准品。正常范围按厂家试剂盒提供使用值：BUN2.1〜7.50mmol/L；Cr男33〜133umol/L,女33〜106umol/L；UA男202〜416umol/L,女142〜339umol/L；Cys-C0.54-l.16mg/Lo判断标准：结果超过正常参考值范围的为该项目阳性。Cr、UA、BUN三项联检吋任一项超过参考值拟认为阳性。同时对156例肾功能受损者按肌阳1清除率分组，观察胱抑素C和血清肌酹的异常情况。1.3统计学分析采用EXCEL2003处理数据，实验数据以x・&plusmn;s表示，实验组与对照组用x2检验做差异分析。2结果2.1肾功能受损体检者血清Cr、UA、BUN与Cys・C检测阳性率比较，用公式：阳性率二阳性例数&divide;实验组总例数，血清Cr、UA、BUN三联检测和Cys-C检测的阳性率分别为37.7%(364/966)和46.8%(452/966)。四项联检阳性率为59.8%[(364+214)/966],结果见表表1966例肾病相关组血清Cr、UA、BUN与Cys・C检测结果3讨论传统的肾功能检查概念是检测Cr、UA、BUN,易受性别、黄疸、药物等因素的干扰，尤其是UA、BUN更是极易受饮食影响，肾功能轻度损害吋，测定值往往还在正常范围之内，对早期发现肾功能受损有一定的局限性。可靠地肾功能检测方法是菊糖清除率、内生肌酹清除率、肾小球滤过率等，但操作繁琐、费用较昂贵等原因，难以普及推广。作为评估肾小球滤过率的理想物质,Cys・C能自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管几乎完全被重吸收，然后完全分解代谢，不再重新回到血液循环中去,同吋肾小管也不分泌，其合成及释放入血的速度相对一致且恒定，能被肾小球自由滤过，肾脏是其唯一清除器官。所以在血液中的浓度较为恒定，与其他反应肾小球滤过功能的指标相比，其不受任何外来因素的影响，是目前反应肾小球滤过率的理想指标，血浆中的Cys-C完全取决于肾小球的滤过率。近年来胱抑素C作为肾功能早期损害的一个灵敏指标，日益受到关注和应用。医学文献对此报道越来越多。但对健康体检的应用报道较少。本实验中有22.15%的受检者CysC异常，说明肾功能已开始受损，但尿素氮、肌酹、尿酸全部正常，这说明传统的肾功能检测指标的不敏感性以及CysC在体检中的重要性。在传统的肾功能三项检测中增加CysC检测，阳性检出率由37.7%上升到59.8%,显著提高了检测灵敏度和特异性。健康体检肾功能检查的目的是在无症状时早期发现，这对疾病的转归影响至关重要。本实验中156例肾功能受损者血清胱抑素C与肌酹的异常率分别为67.95%、16.03%,有显著性差异(P<0.01)o而且随着肌酹清除率的降低，CysC升高者比例明显增多(由48.53%上升为82.95%),而肌酹升高的比例相对较少。因此，作为肾小球滤过率的...