肺结核空洞继发曲霉菌球的外科诊断及治疗?560?广西医科大学学R报SI2011Aug;28(4)JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY'一一o,肺结核空洞继发曲霉菌球的外科诊断及治疗李志强(广西南宁市第四人民医院胸外科南宁530000)摘要目的:探讨空洞性肺结核继发曲霉菌球的诊断及外科治疗.方法:对2001～2010年我院经病理证实33例空洞性肺结核继发曲霉菌球患者病历资料行回顾性分析.结果:空洞性肺结核继发曲霉菌球患者的临床症状不典型,痰液,胸水检查及纤维支气管镜检查阳性率低,x线征象缺乏典型特征,CT检查对早期病例具有重要诊断意义.结论:提高对在反复正规抗结核治疗过程中肺结核伴咯血患者继发性肺曲霉菌球的警惕性.对早期肺结核空洞继发局限性的肺曲霉菌球感染选择外科手术治疗可获得满意疗效.关键词肺结核;曲霉菌球;外科:R519.R521文献标志码:A:1005—930X(2011)04—0560—02肺结核病人由于细胞免疫功能抑制,长期应用抗结核药物,激素的滥用,反复侵入性内镜操作等因素的影响容易导致条件致病性真菌感染,近年来,曲霉菌作为一种条件致病菌在空洞性肺结核患者的结核空洞内继发感染形成曲霉菌球发病率逐渐增高f1].空洞性肺结核继发曲霉菌球感染患病后临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,易被原发疾病表现掩盖,延误治疗,病死率高.因此,探讨空洞性肺结核继发曲霉菌球的临床特征及诊治方法,对提高此病的诊断率和治疗效果有较大的帮助.现对我院2001～2010年收治的33例空洞性肺结核继发曲霉菌球患者的临床资料进行回顾性分析,以提高对该病的认识.1临床资料1.1一般资料:收集自2001～2010年期间我院经病理组织学确诊的空洞性肺结核继发曲霉菌球感染并经手术治疗患者33例,其中男3O例,女3例,年龄32～7O岁,平均(41.09±12.05)岁,既往均有肺结核病史,病史3个月至32年,初治病例6例(18.18),复治病例27例(81.81),其中反复3次及3次以上抗结核治疗病例21例.空洞性肺结核继发的曲霉菌球位于左上肺叶9例,右上肺叶16例,右上中肺叶6例,右下肺叶2例.术前痰结核菌涂片阳性2例,痰涂片找到霉菌1例,痰结核菌培养阳性1例,培养出大肠埃希菌1例,胸水及痰培养出铜绿假单胞菌1例.33例患者中合并有风湿性关节炎病史1例,慢性乙型肝炎2例,曾经使用肾上腺皮质激素1例.1.2胸部X线表现:21例表现为斑片状及片状高密度影,密度不均,边缘模糊,9例表现为不规则透光区内壁欠光滑,3例空洞内低密度球形阴影,围绕以半环形气带或新月形气腔.1.3胸部CT表现:(:_T检查显示27例肺内空洞性病变,空收稿日期:2Ol1-04—16洞特点呈洞壁较厚,其内见斑点状灶,密度不均,病灶为软组织密度,注药后增强扫描,病灶强化不均.6例呈限性团块占位影,可见空气支气管征.空洞直径2～10cm不等,空洞直径《5cm者24例(72.72).1.4纤维支气管镜检查:33例患者中,术前行纤维支气管镜检查24例,7例表现为左上叶舌段管腔狭窄,前段管腔闭锁;2例表现为左上叶支气管瘢痕改变;5例表现为慢性炎症;2例表现为结核性支气管扩张;其余8例未见异常.支气管镜刷检及冲洗液培养均未发现抗酸杆菌及霉菌.1.5临床表现:有长期反复咳嗽,咳痰,发热15例,以低热为主,反复少量咯血及血丝痰9例,大咯血(每次咯血量》300mL)9例.1.6手术方式及结果:均采用标准后外侧切口,行空洞闭合术6例,切除曲霉菌球所在的肺叶27例.术后积极治疗基础疾病的基础上,予抗真菌治疗7～21d,33例手术病例术后无并发症,随访6个月至2年无复发.1.7病理诊断:33例手术病理组织病理检验确诊空洞内组织为曲霉菌.2讨论曲霉菌(aspergillas.Asp)又称弗状菌.属于子囊菌纲真正子囊菌亚纲.曲霉菌为条件致病菌,肺曲霉菌病是临床上较为少见的一种肺部感染性疾病.但随着当前抗生索,激素,抗癌药的广泛使用及诊断技术的不断提高,曲霉菌病的发病率呈增高趋势l_1].临床上肺曲霉菌病分为曲霉菌球(pulmonaryaspergilloma),变态反应性支气管肺曲霉菌病(Allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)和侵人性肺曲霉菌病(Invasivepulmonaryaspergillosis,IPA)三种类型.肺结核患者因长期慢性消耗,利福平,氨基糖甙类等广谱抗生素的长期应用或不规则抗结核,滥用激素等均有利于曲霉菌的生长.而肺结核空洞内血运供应不良,坏死肺组织的出血,损伤更有利于曲霉菌在腔内繁殖...