万古霉素骨水泥链珠治疗慢性胫骨骨髓炎的手术配合王光梅(云南省普洱市思茅区人民医院云南普洱676200)【】R681.2【文献标识码】A【】1672-5085(2013)20-0156-01【摘要】对6例慢性胫骨骨髓炎患者实施髓腔清创，万古霉素骨水泥链珠填塞手术。平均随访1一2年，髓腔感染均得到控制。提出术前访视患者时增强其手术治疗信心，术中密切观察生命体征的变化，及时提供各种冲洗液，制备万古霉素骨水泥链珠，严格无菌操作是手术成功的重要保障。【关键词】慢性胫骨骨髓炎髓腔清创万古霉素骨水泥填塞手术中配合慢性胫骨骨髓炎是骨科系统常见的疑难病症之一，因其病程长，缠绵难愈，患者经济负担重，给生活带来极大痛苦。使用含有万古霉素骨水泥链珠间隔填塞髓腔，不似可以消灭清创后的缺损，还可以使局部抗生素达到最高的浓度,而全身给药非常少。我院2011年1月至2013年3月用万古霉素骨水泥链珠治疗6例慢性胫骨骨髓炎患者，取得较好的效果，手术护理配合总结如下。1临床资料1.1一般资料木组6例，其中男性5例，女性1例，年龄18—50岁。感染部位：胫骨上段2例，胫骨下段4例；开放性损伤5例，闭合性损伤1例。所有患者均有窦道形成，均予创口分泌物培养，其中金黄色葡萄球菌5例，混合感染1例。发病到木院治疗时间6个月到6年不等。多采用对病灶周围缺血的软组织、死骨、硬化骨进行彻底清除引流换药及全身抗生素治疗；入院固定方式:钢板固定3例，外固定架2例，无固定装置1例。合并症：骨缺损4例，皮肤软组织缺损4例；1次手术3例，2次手术2例，3次以上手术1例。1.2手术方法患者采用腰硬联合麻醉，有植入物的患者沿原手术切口取出内固定物，彻底扩创，切除创口周围瘢痕及肉芽组织，去除死骨。胫骨缺损处彻底去除坏死组织，用3%双氧水及0.9%生理盐水反复冲洗腔陳，最后用0.5%碘伏液浸泡至少5分钟，再以0.9%生理盐水冲洗干净。创面处理完毕后，更换手套及器械，按每20g骨水泥给予万古霉素1.5g比例配置做成万古霉素骨水泥链珠，再将万古霉素骨水泥链珠植入骨髓腔内或病变清除后的骨床上，放置引流管；链珠从深层至浅层依次放置；最后一个链珠放在伤口外，以利拔出，伤口逐层缝合，皮肤软组织缺损面积大采用间断缝合凡士林纱布覆盖无菌纱布包扎。2周后再次置换万古霉素骨水泥链珠，皮肤软组织缺损采用皮瓣转移修复。1.3手术治疗效果术后根据细菌培养结果使用敏感抗生素，伤口更换敷料，4周至3个月取出万古霉素骨水泥链珠。所奋患者在拆除万古霉素骨水泥链珠吋原硬化骨质密度降低，链珠周围少许膜样肉芽组织包裹，病灶未见炎性病变，细菌培养均阴性，6例均随访随腔感染均得到控制。2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视术前一天到病房访视患者，做好心理护理。保护患肢,因骨组织感染后骨质疏松，易发生病理性骨折，接送患者吋动作轻柔，搬动患肢时要支托上下关节。注意观察患肢肿胀及末梢血液循环情况，注意局部皮肤卫生，勿用手搔抓皮肤，以免抓破皮肤引起继发感染。2.1.2患者准备术前常规行血沉、血常规、C一反应蛋白，血糖、心电图、X线、CT检查，术前常规使用敏感抗生素，做药敏试验并观察药物不良反应。2.1.3器械及特殊物品准备准备常规敷料包2个，骨料包1个，大量0.9%生理盐水，3%双氧水，0.5%碘伏液，万古霉素、骨水泥、10号丝线、弯头刮\|等物品。2.2术中配合2.2.1巡回护士配合术晨热情接待患者，严格查对病人信息，麻醉用药。为患者建立上肢静脉通路，协助麻醉师行腰硬联合麻醉，麻醉患者后协助手术医生摆手术体位，患肢下垫一次性防水中单，用消毒腿架协助手术医生消毒铺巾。术中严密观察患者的生命体征，血氧饱和度，注意保暖调节好室温，密切观察手术进程及吋倾倒各种冲洗液、万古霉素、骨水泥等用物，保持静脉输液通畅。2.2.2器械护士配合严格遵守手术室清点制度，提前15分钟洗手上台，整理手术用物，与巡冋护士共同清点纱布、缝针等物品，缝合切口前后再次清点，以防止异物遗留腔内。要密切观察手术进展。3小结慢性胫骨骨髓炎的特点是感染经久不愈，反复化脓为特征，对手术患者要充分做好术前准备。术中彻底清除病灶是慢性胫骨骨髓炎治疗的基本原则，也是胫骨骨髓炎能够治疗成功的关键。只有对病灶...