产程图在产程中的临床应用曹艳云陈惠君沈春萍(新疆巴里坤县人民医院妇产科839200)【】R714【文献标识码】A【】1672-5085(2013)14-0131-01【摘要】目的探讨产程图在产程中的临床应用。方法根据产程图的描绘了解整个产程的进展情况。结果可观察到宫颈扩张和胎先露下降的程度及胎心率变化的情况，根据此情况，及时处理难产因素。结论头位分娩，顺产和难产的界限很难确定时，根据产程图的描绘，及时发现难产倾向，提高产科质量，确保母婴安全。【关键词】产程图警戒区母婴安全产程曲线产科由于其服务对象及工作性质的特殊性，它关系着母婴健康，伤残,安危，决定了医护人员的每项工作均维系着两条生命安危。所以医护人员在有高尚的道德修养外，必须有扎实的理论知识和精湛的业务技能。分娩能否顺利完成，决定于产力，产道，胎儿，及孕妇精祌心理因素的相互协调。如有一个或几个因素发牛.异常就会影响产程进展导致难产。所以只有严密观察产程进展才能及时发现并处理产程中的难产因素，确保母婴安危。产程图就可以帮助我们及时发现和判断难产形成的原因及严重程度，指导我们抓紧时机及时正确的处理，使有难产倾向的产妇顺产或阴道助产或行剖宫产术。产程图是用一张图纸将分娩过程中的宫口扩张和先露部下降的情况用曲线详细记录上，同时还记录了各产程时段胎心率的变化，以及各产程期的宫缩强度和处理难产的方法。是产程监护及识别难产的重要手段。产程图曲线分交叉型和伴行型两种，而我院釆用的是伴行型产程图，以此说明产程中的情况。根据宫U扩张曲线观察产程进展，处理难产因素第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期：指产妇从临产后有规律宫缩开始至宫口扩张3cm所需时间。正常潜伏期约需8小时，最大时限不超过16小时。超过16小时称潜伏期延长,说明有潜在难产因素可能。产程图上表现为宫U扩张曲线停滞在le;3cm。及吋查找原因，积极处理。潜伏期延长的处理：①温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，加强宫缩，加速产程进展。但要严把禁忌症，胎膜早破，心脏病患者，阴道流血，明显头盆不称者禁用。②人性化服务，给予产妇心理安慰，消除紧张情绪，可使难产转化，促进自然分娩。③产妇过度紧张、不协调性宫缩，吃睡欠佳，给予地西泮注射液10mg肌注，可软化宫颈，促进产程进展。活跃期：从宫口开大3cm至宫口开全所需的吋间。此期作为潜伏期结束，宫U扩张曲线开始向上倾斜，此吋宫缩加强、频率加快，产程活跃直至宫口开全进入第二产程。此期扩张速度加快，约需4小吋，最大吋限为8小吋，超过8小时称活跃期延长，说明可疑冇难产因素存在。分为三期：①加速期：指宫口扩张3〜4cm，约需1.5小吋；产程图型上显示宫口扩张较快，初产妇平均为1.02cm/小吋，经产妇1.6cm/小吋。②最大加速期：指宫口扩张4〜9cm，约需2小吋，此阶段如为初产妇宫口扩张速度＜1.2cm/小吋，经产妇＜1.5cm/小时，说明活跃期延长，宫口不再扩张2小时以上，称活跃期停滞。产程图上表现为宫颈扩张曲线上升缓慢或停滞不前呈横线。③减缓阶段：宫U扩张到9〜10cm,平均30分钟。第二产程初产妇超过2小吋，经产妇超过1小吋，即为第二产程延长或停滞。产程图上表现为宫颈扩张曲线呈横线。如为活跃期延缓，查无产道异常或头盆不称，行人工破膜，促进抬头下降，缩短产程。若系宫缩乏力，应用0.5%缩宫素注射液引产加强宫缩，根据宫缩强度调整液体滴数，冋吋严密观察产程进展。试产2—4h后，宫U仍不能开全，而且宫U扩张阻滞者，提示有明显头盆不称，要及吋剖宫产结束分娩。根据胎头下降曲线观察产程，处理难产因素胎头下降是在产力作用下连续完成的过程，于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加速。分为三期:①潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期+活跃期加速阶段。②加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。③急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段4■第二产程。活跃晚期至宫口扩张9〜10cm，胎头下降速度每小吋小于1cm,称胎头下降延缓，此吋产程图表现在胎头下降不与宫颈扩张曲线交叉或向终线靠拢。活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小吋以上,称胎头下降停滞。综合宫缩强度、产妇的精神心理因素、及膀胱的充盈程度等因素，应积极给予处理，观...