血清IL(一)〔摘要〕目的:探讨急性肺血栓栓塞症（PTE）患者及骨折患者血清中的IL1β、TNFα质量浓度变化与疾病关系。方法:用放射免疫法检测18例PTE患者（9例合并股骨骨折，6例合并胫、腓骨骨折）入院当天血清IL1β、TNFα质量浓度，并与年龄及性别匹配的20例单纯股骨骨折患者、18例健康人进行对照。结果:PTE组、骨折组、健康对照组血清IL1β质量浓度分别为（07228±02654）、（03930±01996）、（02228±01594）ng?ml-1，P001，差异有统计学意义；血清TNFα质量浓度分别为（14094±04207）、（11540±03035）、（09056±02923）ng?ml-1,P001，差异有统计学意义。结论:急性肺血栓栓塞症、下肢骨折患者血清IL1β、TNFα质量浓度明显增高，这两种细胞因子可能与下肢骨折后易并发急性肺栓塞有关。〔关键词〕肺栓塞；骨折；急性病；半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶；肿瘤坏死因子α肺血栓栓塞症（PTE）是以多因素参与和多基因缺陷为基础的一类常见疾病，现认为PTE与深静脉血栓形成（DVT）是同一疾病过程的两种表现形式，统称静脉血栓栓塞症（VTE）〔1〕。大量流行病学资料表明〔2〕，下肢骨折是VTE最重要的获得性危险因素之一，其发生机制复杂，与多种因素有关。近年研究〔3〕发现，某些炎症细胞因子，如TNFα、IL1β等是血栓性疾病的潜在诱因,我们检测了PTE患者以及股骨骨折患者血清IL1β、TNFα浓度，并和健康人作对照，以探讨这两种细胞因子与急性PTE以及下肢骨折的关系。1对象与方法11对象PTE组：为从2002年9月到2003年12月山西医科大学第二医院呼吸科确诊的急性PTE住院患者，共18例，年龄21~70岁，平均（454±162）岁，均为男性。PTE的诊断标准参照中华医学会呼吸学分会2001年制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》。患者最终确诊检查为CT肺动脉造影（CTPA）和放射性核素肺通气/灌注显像（I/Q显像），其中9例合并股骨骨折，6例合并胫、腓骨骨折。骨折组：为2003年5月到2003年12月山西医科大学第二医院骨科股骨骨折住院患者，共20例，年龄21~71岁，平均（478±158）岁，均为男性，观察至出院所有患者下肢静脉经多普勒超声检查未发现深静脉血栓（下肢静脉超声诊断DVT的标准参见《国家“十五”科技攻关项目静脉血栓栓塞症规范化诊治方法的研究》中《外周静脉血栓形成超声诊断操作规范》），临床无呼吸困难、胸痛、咯血等症状，血浆D二聚体阴性，胸部X线片未见异常改变。正常对照组：选健康查体者，共18例，年龄22~70岁，平均（458±161）岁，均为男性。3组排除标准均为：（1）有明确的高血压、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺病（COPD）、糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤病史；（2）既往有过类似发作病史；（3）有静脉血栓栓塞症家族史。12方法PTE组于入院时采肘静脉血，骨折组于入院后次日清晨采肘静脉血，正常对照组于清晨采肘静脉血,均取2ml，在1h内4℃离心（3000r?min-1）15min，取血清置-70℃冷冻，采用放射免疫方法分别检测血清中细胞因子IL1β、TNFα质量浓度。放免试剂盒均由解放军总医院科技开发中心放免所提供。13统计学处理所有数据以±s表示，采用SPSS105软件包进行统计学处理。多组间均数比较采用方差检验，并进行两两比较，P005为有统计学意义。2结果3组血清中细胞因子IL1β、TNFα质量浓度检测结果见表1。各组数据基本符合正态分布，经方差齐性检验，各组之间具有可比性。3组间的血清IL1β差异有统计学意义，F=25901，P001;3组间TNFα差异也有统计学意义，F=9750，P001。SNK检验进行两两比较显示，PTE组IL1β明显高于骨折组和正常对照组，差异性均有统计学意义（P001）；PTE组TNFα明显高于正常对照组（P001），亦高于骨折组（P=0026）；骨折组IL1β、TNFα较正常对照组增高，差异具有统计学意义，P分别为0017、003。表13组人群血清IL1β、TNFα质量浓度（略）3讨论PTE是一种严重威胁人群健康的静脉血栓性疾病，目前其发病机制尚不清楚。最近国外的研究提示，炎症反应与PTE的关系密切。IL1β、TNFα是在全身及局部炎症反应早期起重要作用的炎症细胞因子，是机体炎症反应早期的标志物。IL1β和TNFα生物学效应极其相似，由巨噬细胞和单核细胞产生，内毒素是诱导其产生的强效刺...