消化内镜诊治中应用麻醉镇痛术临床观察64例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.67摘要目的：前瞻性探讨在无痛消化内镜检查与治疗中运用丙泊酚联合布托啡诺镇痛的安全性和可行性。方法：在临床诊疗中筛选64例患者，同一患者短期检查与复查，分别选用常规检查与无痛之间对比，比较前后2次患者血压、心率、血氧、呻吟、肢体动作以及术中、术后的不良反应。结果：麻醉镇痛组呻吟、肢体动作显著低于常规组；血压、心率波动不显著；血氧低于常规组。结论：麻醉镇痛术可有效缓解诊治所致不良反应，无严重不良事件发生。关键词丙泊酚内镜安全性Clinicalobservationofusinganesthesiaanalgesiatechniquein64casesofdiagnosisandtreatmentbydigestiveendoscopyLiangQiu,ZhangYouliang,LiShida,ChenKailiThePeople'sHospitalofNewDistrict,GuannanCounty,激angsu222500AbstractObjective：Toinvestigatethesafetyandfeasibilityofpropofolcombinedwithbutorphanolasanalgesiaintheinspectionandtreatmentofpainlessendoscopyprospectively.Methods:64patientsinclinicaldiagnosisandtreatmentwereselected，everypatientrecieveashortinspectionandreview・Wecomparedtheroutineexaminationandpainlessexaminationrespectively,andcomparedbloodpressure,heartrate,adversereactionofoxygen,groan,bodymovements,untowardeffectofintraoperativeandpostoperativeofpatientsbeforeandaftertheinspection.ResuIts：Thegroanandbodymovementsintheanesthesiaanalgesiagroupweresignificantlylowerthanintheconventionalgroup；bloodpressure,heartratefluetuationhavenosignificantdifferencebetweentwogroups；oxygenintheconventionalgroupwaslowerthanintheconventionalgroup.Conclusion：Theanesthesiaanalgesiatechniquecanalleviatetheadversereactionseffectively,therewerenosevereadverseevents.KeywordsPropofol；Endoscope；Safety“无痛”消化内镜诊疗是指运用1种或几种药物抑制患者恐惧及焦虑，提高痛阈，保持轻度意识丧失，无痛苦情况下，保证内镜检查与治疗顺利完成的方法。清醒状态下进行诊疗，患者常有恐惧、焦虑、疼痛、躁动而影响操作，甚至影响内镜检查依从性。发达国家已广泛开展无痛消化内镜检查，而我国在过去很长时间内仍以普通内镜检查为主，近年来随着国民生活水平及健康意识的不断提高，国内无痛胃肠镜的应用呈现增多趋势。资料与方法2012年1-12月筛选64例患者，在检查时使用常规内镜,在复查及治疗时使用麻醉镇痛术。患者年龄21〜68岁，其中男39例，女25例，胃镜组36例，肠镜组28例。合并高血压18例，冠心病16例，慢性支气管炎10例。实施息肉摘除术18例，溃疡治疗后复查36例，重复活检6例，扩张治疗4例。同一患者在短期内两组数据具有可比性。操作方法：患者经过首次常规内镜检查并记录数据，在进行诊疗前，告知麻醉镇痛方法、风险，并签署麻醉同意书。常规术前准备，诊疗前建立静脉通道，监测血压、心率、血氧饱和度。酒石酸布托啡诺lmg静脉注射及丙泊酚1.5〜2.Omg/kg静注。麻醉意识状态、镇痛程度依据Ramsay分级评价。1级：患者焦虑，躁动不安；2级：合作清醒镇静；3级：仅对指令有反应；4级：入睡轻叩眉间，或对声觉刺激反应敏感；5级：轻叩眉间和声觉刺激反应迟钝。6级：深睡，麻醉状态。本方法保持患者处于3〜4级状态。术中监测血压、心率、血氧饱和度，以及呻吟肢体驱动等。离院标准：①意识状态完全清醒；②呼吸自如；③血压正常；④无恶心、呕吐及疼痛；⑤面色红润，结果对患者生理指标的影响：麻醉组检查中血压、心率、血氧饱和度均下降，而对照组检查中血压、心率均上升，见表lo无痛效果评价：胃镜无痛组呻吟及肢体驱动（恶心呕吐、咳嗽、呃逆、躁动）3例（8.3%）,对照组33例（91%）o肠镜无痛组腹痛腹胀及呻吟3例（10.7%）,对照组23例（82%）；再次检查选择无痛54例（84.4%）,常规10例（15.6%）。患者对无痛有良好评价。不良反应及处理：诊疗中明显躁动者，追加丙泊酚5〜10mg；有心率减慢者（30%为严重）静注多巴胺0.5〜lmg；血氧饱和度下降，下降80%〜90%为轻度，加大氧流量；60%〜80%为中度，托下颌双手按压胸廓；