［经典］老年人咳嗽的临床特点分析老年人咳嗽的临床特点分析【摘要】该文根据老年人体质特点和导师经验,在传统中医理论指导下,通过临床实践，总结出老人咳嗽的九大特点,盼能提高老人咳嗽的辨治水平,延长老人寿命，提高生活品质。【关键词】老年人;咳嗽;临床特点【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-115-2随着全球性社会经济的发展与医疗卫生技术的进步，人类健康状况获得改善，人类生命得以延年益寿，人口老化逐渐成为新的社会问题。对老年人的医疗养护，已成为杏林仁医要面临的重要任务。祖国医学认为老年人体质的生理特点是阴阳失衡、气血亏虚、五脏俱虚、津液不足，神志衰退。因生理因索的特殊性决定了老年人咳嗽有其相应的病理特点，本着因人制宜的原则，故在治疗上也需有所不同。余近三年在我校附属医院及所属门诊部，搜集60岁以上老年人的咳嗽病案共400例,进行分析研究，归纳出老年人咳嗽的特点，以利于临床的组方遣药，特将其介绍予下，以响各位同道。1年龄界限与咳嗽的概念1.1中华老年医学学会于1982年建议我国人年纪达60岁以上为老年人。［1］依此标准，目前我国老年人总数已超过1亿2千万人，为世界最多者。1・2从祖国传统医学角度而言，咳嗽是一种独立性的疾病，临床以咳气作声、咯吐痰液为主要表现。几乎所有的肺系疾病都会涉及咳嗽,老年人的发病率较高,口常为老年人的直接死因［2］o2临床特点2.1病情复杂老年人到医院就诊的主诉是咳嗽，但1E如《养老奉亲书•春时摄养》所云：“高年之人，多有宿疾”。故在问诊过程中，患者常自诉自己仍患有诸多现代医学所诊断的疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、风湿病、癌症等。对待这类病人，治疗用药时需考虑全面，这样对咳嗽的治疗和预后才能有个正确认识。2.2症状与病情常不相符老年人机体衰老，五脏虚衰，正气不足，无力抗邪,如西医所谓的神经传导迟缓，免疫功能低下等，故对疾病的感觉及反应不甚灵敏，即使病情危重,甚至频临死亡，也可能缺乏明显的症状和体征，如不细心诊察,易发生误诊和漏诊。通过望、闻、问、切，也常会得出脉相、舌相与症状不相符的情形，例如发热而脉不数，湿重而舌苔不厚腻等，如此易于造成选方用药的错误。2.3病位在肺，常涉他脏一般青少年的咳嗽，病位大多局限于肺系,而老年人由于五脏六腑的功能均有不同程度的下降，五脏之间又存在着相生相克的关系，故一旦起病常会牵连其他脏腑。人至老年，脾胃虚薄，肾水虚衰。且脾土生肺金,肺金生肾水。子病盗母气，母病伤及子，所谓的“久咳入肾”就是咳嗽病久，母病及子，损及肾气，导致肾虚。故临床上老年人的咳嗽常见肺脾两虚、肺肾两虚、肺脾肾三虚等证型。2.4病程长、难治疗、易复发老年人的机体阴阳不调，气血虚弱，故祛邪困难，一口染病，康复缓慢,不比青壮年感冒咳嗽，一般在一周左右就能恢复，而老年人往往需要二到三周的时间才能恢复，恢复后又因各种原因的不慎导致复发,病势缠绵不已，疗程耗时费Ro其次，老年人体质衰弱,对药物敏感性较差，药量过轻则影响疗效,药量稍重则侵害机体。老年人乂由于多兼夹症,治疗咳嗽时需兼顾其他疾病，用药难免互相抵触，或药味多而致总量增大，药的偏向作用很难控制，顾此失彼，难以面面俱到,所以治疗起来较为困难。2.5部分患者终生难愈有些引起老年人咳嗽的相关疾病，是长期迁延，累积的结果，例如肺纤维化钙化、肺癌、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性哮喘、COPD等，此类疾病多为进行性且为不可逆性,患者只能接受姑息疗法或支持疗法以延长寿命，改善生活品质。要完全恢复到与正常人一样健康，已几乎不可能。2.6抗药性高寿命超过六十岁的老人一般都有过多种疾病，曾经使用过多种、多量的药物,这是疾病产生抗纱性高的原因之一。此外，有些老年人因病情不易恢复，四处求诊,辗转于各医院Z间，既换医生也换药物，造成用药半途而废,加上部分医山，滥用抗生素，亦导致疾病抗药性高，也易造成体内菌群失调及真菌感染，使疾病的治疗更加困难。2.7心理因素较多老年人大部分已退休，多有失落感、孤独感，自觉己无价值，为社会遗弃，整FI疑神疑鬼，焦虑幻想,担心了女不孝，烦恼没钱，害怕生病,恐惧死亡,形...