变异型格林一巴利综合征误诊临床分析10例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.66摘要目的：探讨变异型格林-巴利综合征(GBS)的临床症状、病因、MRI、腰穿及预后，提高诊断率。方法：对明确诊断的10例变异型格林-巴利综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果：4例患者误诊脑干梗死，4例误诊脑干脑炎，1例误诊后循环缺血，1例误诊小脑病变。结论：变界型格林-巴利综合征患者临床上易误诊，从而延误治疗的最佳时机，所以应及时行头颅MRI、腰穿等检查，明确诊断尤为重要，使患者得到及时正确的治疗。关键词变异型格林-巴利综合征(GBS)临床症状腰穿误诊Clinicalanalysisof10casesofmisdiagnosedvariantgreenbarresyndromeShiJinghuaNeurologydepartmentofthecentralhospitalinSongyuanCity,JilinProvince,138000AbstractObjective:Toinvestigatetheclinicalsymptoms,etiology,MRT,1umbarpuncture且ndprognosisofvariantgreenbarresyndrome(GBS),improvetherateofdiagnosis.Methods：Theclinicaldataof10casesofdiagnosedvariantgreenbarresyndromewereanalyzedretrospectively.ResuIts:Fourpatientsmisdiagnosedbrainsteminfarction,fourpatienlsmiscliagnosedbrainstemencephalitis,onepatientmisdiagnosedposteriorcirculationischemia,onepatientmisdiagnosedcerebellarlesions.Conclusion：Variantgreenbarresyndromepatientsclinicallywereeasytobemisdiagnosed,thusdelaythebestopportunityfortreatment,soshouldbeperformedMRI,lumbarpunctureexaminatiorbdiagnosisisveryimportant，sothatpatientscanreceivetimelyandcorrecttrcatment.KeywordsVariantgreenbarresyndrome(GBS)；Clinicalsymptoms；Lumbarpuncture；Misdiagnose变异型格林-巴利综合征的患者：(T)Miller-Fisher综合征：主要表现为三大特点，即共济失调、腱反射减弱、眼外肌麻痹，有时有瞳孔改变。②脑神经型：急性或亚急性的双侧对称的运动神经麻痹症状，如双侧周围性面瘫、延髓麻痹(舌咽和迷走神经损害)，复视(外展神经、动眼或外展神经麻痹)，有脑脊液蛋白-细胞分离，无肢体瘫痪。故临床上容易误诊,影响疾病的治疗及预后。2010年2月-2012年2月收治变异型格林-巴利综合征(GBS)患者10例，其中Miller-Fisher综合征(MFS)3例，颅神经型GBS7例，回顾性分析其临床资料，现报告如下。资料与方法2010年2月-2012年2月收治变异型格林-巴利综合征(GBS)患者10例，男6例，年龄26〜78岁,平均49.25岁，女4例，年龄30〜56岁,平均43.2岁，本组患者病前均有上呼吸道或胃肠道感染症状，首先发热,继之头晕、头痛、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、眼睑下垂、外展神经麻痹症状，不能蹙眉，走路不稳，双侧面瘫。根据中国吉兰-巴雷综合征诊治指南，诊断符合下列条件：①发病前先冇呼吸道或消化道感染病前驱症状。肢体对称性肌张力下降，腱反射减弱或消失，眼外肌麻痹，共济失调，脑脊液蛋白细胞分离现象；②首次未考虑本病，或对本病的诊断存在疑问［1］。脑脊液检查：发病2周脑脊液常规检查：出现典型蛋白-细胞分离。影像学检查：患者均在起病后出现神经系统症状时行头颅MR1检查。除外新发脑梗死病灶。误诊脑梗死、后循环缺血、小脑病变病例，2周做腰穿，蛋白-细胞分离，诊断为变异型格林-巴利综合征（GBS）,误诊脑干脑炎病例，2~3周做腰穿，蛋白-细胞分离，诊断变异型格林-巴利综合征（GBS）O结果以上各病例经过最初治疗后，症状不见好转，给予丙种球蛋白治疗或激素治疗，病情好转，经腰穿发现蛋白-细胞分离，诊断为GBS,治疗好转,出院。讨论在GBS中，MFS的发病率大约占5%,其临床表现三联征：腱反射减弱、眼外肌麻痹、共济失调。在MRI检查中发现在脑干区，部分患者有异常的高信号阴影，进一步的研究发现在MFS血浆中的GQlb抗体阳性率95%。由于脑干脑炎也表现为GQlb抗体阳性，所以在与MFS鉴别诊断中存在一定的难度［2］oMFS与脑干脑炎的共同点：发病前都先有呼吸道或消化道感染前驱症状，临床主要表现为肢体对称性肌张力下降，眼外肌麻痹，共济失调［3］。MFS与脑干脑炎的区别：MFS是一种自身免疫性疾病，主要病理改变为广泛性炎性脱髓...