不稳定型心绞痛使用抗血栓药物的疗效观察岳新颖（黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦151800）【】R541【文献标识码】A【】1672-5085（2010）01-0144-02【关键词】不稳定型心绞痛低分子肝素钙肠溶阿斯匹林不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种综合征。木院自2002年1月一2006年6月间应用低分子肝素钙脐周皮下注射并联合应用肠溶阿斯匹林口服治疗不稳定型心绞痛，疗效满意，现将结果报道如下。1资料和方法1.1临床资料依据1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制定的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，选择临床症状，心电图及心肌酶检查均符合不稳定型心绞痛诊断标准的112例患者，其中初发劳累型心绞痛24例，恶化劳累型心绞痛38例，自发型心绞痛40例，随机分为两组：观察组56例，男36例，女性20例，年龄46—70岁，平均年龄为58.5岁，心电图改变ST段下移者46例，ST段抬高者10例；对照组56例；男性38例，女性18例，年龄48—69岁，平均年龄为59.4岁，心电图改变ST段下移者42例，ST段高者14例。1.2方法1.2.1治疗方法观察组用低分子肝素钙（合肥北峰科大药业有限公司生产）5000U脐周皮下注射ql2h,联合口服肠溶阿斯冈林150mg,每日1次，用药10天。对照组应用硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，若为糖尿病者，加普通胰岛素6u于上液中静脉滴注，用药10天。两组均依据病情同时给予硝酸酯类，p受体阻滞剂、钙拮抗剂常规治疗，治疗前描记常规十二导联心电图。1.2.2疗效判定标准劳累型心绞痛：分级改善ge;ll级，心电图恢复正常或缺血性ST段下移明显减轻者为显效；分级改善I级、心电图ST段下移减轻者为好转。自发型心绞痛，原生活习惯下心绞痛完全控制，心电图恢复正常或缺血性ST段下移明显减少者为显效；心绞痛次数减少，心电图冇改善者为好转。2结果两组均完成全疗程治疗，均未出现出血等副作用。观察组：显效38例（67.8%）,好转13例（23.3%）,总好转显效率91.1%,无效者5例（8.9%）。对照组：显效14例（25%）,好转22例（39.2%）,总好转显效率64.2%,无效20例（35.8%）,两组总好转显效率经统计学处理有显著性差异（P《0.01）o3讨论不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态。由于其病情变化快，可逆转为稳定型心绞痛，也可发展为急性心肌梗死或猝死，因此具奋非常重要的临床意义。不稳定型心绞痛与急性心肌梗死奋共冋的发病基础，当血栓不完全或间断梗塞冠脉管腔时，临床上常表现为不稳定型心绞痛，如完全阻塞管腔则表现为急性心肌梗死其至猝死。对于不稳定型心绞痛的治疗除一般的抗心绞痛治疗外，必须加用抗血栓药物，若效果不满意，可考虑做冠状动脉介入性治疗，如经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内支架安置术（ISI）等，也可考虑行外科手术治疗，如CABC。关于是否选用溶栓治疗，各家报道不一，但疗效均不满意，故不主张溶栓治疗。肠溶阿斯匹林主要通过抑制环氧化酶和血栓A2的形成，从而具有抗血栓作用。肝素通过抑制凝血酶的生成，使纤维蛋白原不能转变为纤维蛋白，从而抑制血凝块的形成；低分子肝素具有相对分子质量较低，半衰期较长，抗血凝能力较强，出血倾向较少，皮下注射后90%以上被吸收等优点，有一定的溶栓作用，同时能促进侧支循环的形成和具冇轻度的扩张血管作用，因此低分子肝索可用于治疗不稳定型心绞痛。本文应用低分子肝素联用肠溶阿斯匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效明显优于对照组，均未出现出血等严重不良反应：故笔者认为两药的联合应用，不但可降低心脏事件的发生，而且为进一步行腔内血管治疗创造了条件，两抗血栓药物的剂量增加是否可以增加疗效尚在进一步观察中。参考文献［1】国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准闭.中华心血管病杂志，1981,9(1)：75.［2】高润霖，陈再嘉.进一步提高对不稳定型心绞痛的认识［」］.中华心血管病杂志，1994,22(4):243.［3】张文博，黄薇主编.如何选择心血管药物［M］，1995.380-383.［4］张文博，刘肖林，路方红主编，心血管病的当今问题［M］.1999，38-45.［5］陈灏珠主编，心血管病学新理论与新技术［M］.2000.351—363.