AmericanJournalofGastroenterologyISSN0002-92702005byAm.Coll,ofGastroenterologydoi:10.1111/j.1572-0241.2005.11217.xPublishedbyBlackwellPublishing胃念管反浚病(GERD)诊断如沼疗的杲新篦南KennethR.DeVaultM.D.,F.A.C.G.,andDonaldO.CastellM.D.,M.A.C.G.DepartmentsofMedicine,MayoClinicCollegeofMedicine,Jacksonville,Florida;andMedicalUniversityofSouthCarolina,Charleston,SouthCarolinaGERD诊沼荒而孑1995年岌麦并孑1999年迈诉。衣豐他北而一样連喽北而登到立朗的⑥般。右GERD绽城建筷有翳的逬展，引导我们⑥彩徊拉Z过去的苏历。GERD的立比思②尊彖心罗为茅彥燧入食（1引翹的应迖和粘膜擴窖、、迪歧饕而杲农義闵胃腸病学陵0坦空踐疥冕会的赞助下岌慈的，吾遏过了理事会的么可。诒■断北而僱出3辺琏僅拒疗知内綾的念用、便携式屁烷监测、仓世例庄术。怡疗北而摆出3住滋方式改盘的仆用，个体化疗肚（OTC）,舛銘、促为力花疗，縫鬲怕疗，犹反迄芳术，内锂下洁疗。晟后有一个关孑换因GERD的少见疾例的彳寸枪如一些需克逬一步确克的發值。（美国胃肠病学朵志2005;100:190-200）美国胃肠病学院于1995年发表了GERD的诊治拆南，并于1999年进行了更新⑴S这些指南都被尬期的总结。GERD领域不断取得进步，引导我们重新回顾和校正先前的观点。这些以及过去的指南的日的是为所有接触GERD医务工作者捉供帮助，同时提出首选的，但不是唯一的可接受的途径。治疗方法叙以患者个体化和决定时的具体情况为基础。本指南适用于由于胃内容物向食管返流所造成的症状、粘膜缺损或同时具冇的成年患者。因为本指南所指的GERD是指庁常胃食管返流所导致症状和粘膜损伤。本指南和以前的指南是在美国胃肠病学院及其实践委员会的主持下发展的，并得到了理事会的认同。最初的指南对全世界的文献进行了广泛的综述，并使用国立医学图书馆数据库进行了重新的修订综述。对合适的研究进行综述，并对本文参考文献所列岀的附加研究获取并总结。使用分层系统评估所得到的证据，随机对照试验得到最多的权朿。只有当涉及止在进行的试验的特殊数据时才使用国内和国际会议所岀的文摘。当缺少科学数据时，所推荐的基于文献中和作者经验以及实践委员会所取得的专家共识。委员会评估每一项斜体的指南并给出可信性评分（表1）。诊断北鬲I：©疏僅活疗如果患者的病史提示典型的没有并发症的GERD,开始即行经验性治疗是恰当的（包括生活习惯的改变）。对丁•可能冇疝状提示并发症的病人需进行内镜检查,或有发生曲rrett食管的病人,以及病人和医牛认为早期内镜检查可以接受者。证据分级:IVGERD典型症状包括烧心（胃灼热感）、反胃，或同时，多出现于餐后（尤其是饱食或脂肪餐）⑶。症状多于卧位或前屈时加重，可由抑酸药减轻。症状同时合并有内镜改变对TGERD（经pH检查确诊）有高度的特界性（97%）⑴。专家的意见认为对伴有GERD相关症状的患者仅行经验性治疗是恰当的。对恰当的话治疗冇效的患者初步诊断GERD也是合理的。対丁•治疗无效、具有提示并发症的报警症状（吞咽闲难、吞咽病、出血、体重减轻或贫血）、以及症状持续时间造成Barrett食管危险的患者应该进行进一步的检査。对治疗无效的病人大多患有莫他引起症状的原因，但治疗无效并不能完全排除反流的可能。即使使用GERD最冇效的治疗，许多患者仍然继续反流酸性胃液⑸。高剂量质了泵抑制剂试验冇75%的敏感性，但是対于通过“金标准”便携式pH监测仪诊断的烧心病人仅冇55%的特界性⑹。这些关于敏感性和特界性的问题必须和症状的缓解以及费川的减少相权衡（主耍是因为诊断措施的减少）＜7）o最后，症状不能预测食管炎的程度，并且远远不能很好的预测并发症包括Barrett食管的发生。评估症状持续时间较长和症状复杂的病人的目的是扌旧徐GERD并发症。和伴冇GERD症状少于1年的病人比较，症状1-3年的病人发生Barrett食管的优势比是3.0,人于10年则为6.4。这些观念受到相关报道挑战，因为这些研究发现反流症状的频率和严重程度对于预测Barrett食管的发生并不明显⑨⑼。伴冇报警症状的患者比没有的患者更容易发生溃疡狭窄和食管炎。表1.指南所用证据水平分级I确幣证据于至少...