神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果分析[摘要]目的探讨神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法选择2009年1月～2013年10月来本院治疗的脑卒中后吞咽功能障碍患者165例，按照入院顺序分为观察组83例，采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗，对照组82例，单独采用吞咽训练治疗。比较两组sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分并分析其相关性。结果对照组及观察组治疗后sEMG最大波幅、VFSS评分均高于治疗前，SSA评分、SWAL-QOL评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组较对照组改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。sEMG负相关于SSA、SWAL-QOL，正相关于VFSS（P<0.05），SSA负相关于VFSS，正相关于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS负相关于SWAL-QOL（P<0.05）。结论神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍能促进患者吞咽功能的恢复，可以在临床推广应用。[关键词]脑卒中；吞咽障碍；神经肌肉电刺激；吞咽训练[]R743.33[文献标识码]B[]1673-9701（2014）20-0012-03脑血管疾病严重威胁中老年人群的生命安全及身体健康，随着我国老龄化进程的加剧，脑卒中发病率逐年升高，脑卒中患者可合并吞咽障碍等多种并发症，吞咽功能的降低使脑卒中患者受到了严重的困扰，患者不能正常饮食、饮水[1]，卒中后的吞咽障碍可导致吸入性肺炎及营养不良等并发症，甚至窒息，严重威胁患者的生命安全。吞咽障碍的发生率约51%～73%，对患者的生活质量造成严重影响。传统康复治疗脑卒中后吞咽障碍患者多采用鼻饲胃管，但是留置胃管时间较长易发生多种并发症，疗效不理想[2]。本研究对来我院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗临床效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月～2013年10月来本院治疗的脑卒中后吞咽功能障碍患者165例，均符合脑血管病诊断标准经头颅CT或MRI检查确诊，根据洼田饮水实验筛查存在吞咽障碍，对本次研究知情同意，表示愿意配合研究并签署知情同意书。其中，男93例，女72例，年龄35～78岁，平均（64.7±10.5）岁，病变性质：脑出血51例，脑梗死114例。将165例患者按照入院顺序分为观察组83例，男46例，女37例，年龄35～77岁，平均（62.9±11.2）岁，病变性质：脑出血25例，脑梗死58例。对照组82例，男47例，女35例，年龄35～78岁，平均（65.1±13.1）岁，病变性质：脑出血26例，脑梗死56例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组采用常规吞咽训练治疗：共包括两个部分。（1）间接训练即功能性恢复训练，感官刺激；声门上吞咽训练；口唇闭锁练习、下颌及舌部运动练习、声带内收训练及特殊辅助方法等[3]。（2）直接摄食训练。包括吞咽体位、食物的选择、吞咽方法等。一般直接摄食训练适用于轻度吞咽障碍患者，30min/次，1次/d，5d/周，连续训练4周。观察组采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗，吞咽训练同上。采用VitalStim电刺激治疗仪对患者行神经肌肉电刺激治疗，波宽700Us、频率80Hz、波幅0～25mA。双通道中均有2个输出电极，在吞咽肌肉的表面放置表面电极，极片放置位置及治疗模式的选择要综合考虑患者的VFSS评定结果、患者是否可以耐受及其病情的具体情况[4]。1.3观察指标（1）表面肌电图（sEMG）最大波幅，采用加拿大Thought公司FlexComp表面肌电分析系统采集sEMG，图像分析使用FlexComp的Infiniti软件；（2）SSA评分。采用SSA评分评定患者吞咽功能，该量表得分介于17～46分之间，患者的吞咽功能随着得分越高而越差。（3）VFSS评分，采用电视透视吞咽功能检查（VFSS）进行吞咽障碍程度评分；（4）生活质量采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评定，患者的生活质量及吞咽状况随着量表得分越高而越差[5]。以上四项指标均在治疗前及治疗4周后评定。1.4统计学方法使用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，检验计量资料是否符合正态分布，对符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组比较行t检验，计数资料比较行χ2检验，相关性分析采用Perason检验，P<0.05为差异有统计学意义。...