窦旁脑膜瘤的手术策暁［摘要］目的探讨窦旁脑膜瘤临床特点及其治疗策略。方法回顾分析经显微手术治疗的窦旁脑膜瘤16例临床资料、影像学资料、手术方法及预后。结果按Simpson脑膜瘤切除分级标准，该组I级切除11例，II级切除5例，无手术死亡患者。术后出血再次手术1例，术后出现对侧肢体肌力下降2例，1个月后肌力恢复约4级。结论窦旁脑膜瘤周闱血管丰富，易出现再灌注损伤，出血、梗死常见，术屮采用显微外科技术，妥善保护重要血管，控制术中出血，术后及时复查头颅CT,有利于减少并发症、提高患者术后生存质量。［关键词］脑膜瘤；静脉窦；显微手术［中图分类号］R739.45［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)04(b)-0034-02［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeaturesandmicrosurgicalapproachesofsirinusmenin^iomas.MethodsTheclinicaldata,imagingdata,operationmethodsandprognosisof16casesofsinnusmeningiomastreatedbymicrosurgerywereanalyzedretrospectively.ResultsSimpsonGradeTresectionwasachievedin11cases,GradeIIin5casesandnopatientdiedaftersurgery.Bleedingoccurredin1caseaftersurgeryandthesecondoperationwasperformed.Weaknessandparalysisofcontralaterallowerextremitiesoccurredin2cases.MusclestrengthofthecaseswithparalysisofcontralateralextremityrecoveredtogradeIV1monthlater.ConclusionAssinusmeningiomashavingbloodvesselsinplenty,reperfusiondamage，bleedingandcerebralinfarctioneasilyoccurredaftersurgery.Usingmicrosurgicaltechniqueinoperation,properlyprotectingimportantbloodvessels,controllingintraoperativebleeding,postoperativetimelyreviewingeranialCT,helptoreducethecomplicationsandimprovethe1ifequalityofthepatients.[Keywords]Meningioma；Venoussinus；Microsurgery脑膜瘤是颅内常见良性肿瘤，好发于大脑凸面、窦旁、镰旁、颅底等位置，窦旁脑膜瘤约占17%〜20%,由于其常侵犯矢状窦、横窦甚至窦汇区,周围引流静脉丰富，易出现血管再灌注损伤，术后再出血，局部脑缺血、梗死等，给手术治疗带来一定困难。为探讨窦旁脑膜瘤临床特点及其治疗策略。现分析2009年9月一2013年9月该院收治的窦旁脑膜瘤16例的临床资料，报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组16例，男6例，女10例；年龄41〜74岁，平均62.6岁；病程3个月〜4年。首发症状，头痛、头晕12例，单侧肢体无力3例，视力下降2例，癫痫发作1例。门诊随访11例，电话随访5例，无肿瘤复发。1.2影像学资料均行头颅CT或磁共振平扫加增强。位于额部8例，顶部4例，枕部2例，后颅窝2例。上矢状窦旁13例，窦汇旁2例，横窦旁1例。侵犯大脑镰7例，肿瘤最大径1.8-8.3cm不等，平均3.9cm。硬膜病变伴明显“鼠尾征”者9例。肿瘤导致颅骨骨质增生、骨质局部破坏3例。16例患者肿瘤边缘距静脉窦均W1cm,静脉窦明显受侵、部分狭窄4例；与肿瘤关系密切，但无明显受侵及狭窄11例。1.3手术方法所冇病例均在全麻下采用显微外科技术切除肿瘤。根据术前影像学检查进行肿瘤定位，设计切口，切口设计以充分显露肿瘤及受侵硕膜及静脉窦为标准。枕部、后颅窝肿瘤采用侧俯卧位，其余采用仰卧位，将肿瘤位置置于最高点。电凝硬脑膜动脉，沿肿瘤边缘约1cm向窦侧剪开硬脑膜,窦侧硬膜剪开时注意保护引流静脉，若窦未侵犯，界限清楚，可直接剪开窦侧硬膜，若窦受侵犯或界限不清，应在显微镜下逐渐显露窦侧肿瘤边缘,保护好重耍引流静脉，沿窦边缘离断受侵硕膜。边电凝边切断肿瘤基底，分离肿瘤和和相关窦的粘连，循大脑镰或小脑幕切断肿瘤基底，阻断血供。沿蛛网膜间隙分离肿瘤与脑组织，少用电凝，以免瘤脑界限不清，造成分离困难。若肿瘤较大，整块切除困难，可先瘤内分块切除减压，减压充分,瘤体松动后再分离肿瘤与脑组织界面，切除肿瘤。术屮保护好屮央沟静脉,对于肿瘤与静脉分离困难者可残留少许肿瘤，对瘤周代偿回流的粗人静脉同样要小心保护。注意保护功能区皮质，尽量远离中央沟静脉及中央前后会进入手术区。对受累矢状窦的处理：肿瘤仅侵犯矢状窦外壁，在切除肿瘤后电灼其附...