椎管内麻醉复合度非合剂在腔镜手术中的应用吴立新金运松陆海（江西省德兴市人民医院334200）【中图分类号】R614.4+1文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0018-02【摘要】目的探讨椎管内麻醉复合度非合剂在腔镜手术中的麻醉效果及其安全性。方法选择我院近几年来行腔镜手术的病例168例，ASAI〜III级，随机分为两组，I组（284）为观察组，采用椎管内麻醉复合度非合剂，II组（n=84）为对照组，采用气管插管全身麻醉，两组均于麻醉前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.更。结果两组麻醉均安全，效果完善，对照组对血流动力学影响比较大，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）在麻醉诱导插管及拔管时波动大，术后恶心、呕吐、声嘶、肺不张的发生率较高，观察组于气腹后一度出现SPO2下降，经鼻导管给氧或面罩加压给氧后恢复正常，•部分病人感肩背部不适。结论椎管内麻醉复合度非合剂用于腔镜手术，具有操作简单、镇痛完善、麻醉效果确切、安全可靠等特点，值得临床推广应用。【关键词】椎管内麻醉度非合剂腔镜手术腔镜手术以其创伤小、手术时间短、术后恢复快等特点，已逐渐被广大患者所接受，并已广泛地应用于临床，我院自2005年以来，共完成各类腔镜手术800多例，包括腹腔镜下胆囊切除术、阑尾切除术、宫外孕附件切除术、卵巢囊肿切除术、子宫次全切除术，及经输尿管镜秋激光碎石术、经膀胱镜前列腺汽化电切术等。分别采用气管插管全身麻醉及椎管内麻醉复合度非合剂，观察其麻醉效果及安全性，并进行对比分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料"68例病例均选自我院自2005年至今完成的各类腔镜手术患者，其中男96例，女72例，年龄为21〜86岁，ASAI-III级，其中胆囊切除术48例，阑尾切除术16例，宫外孕附件切除术21例，卵巢囊肿切除术25例，子宫次全切除术17例，经输尿管镜钦激光碎石术23例，经膀胱镜前列腺汽化电切术18例，分为观察组和对照组两组，每组各84例，其性别、年龄、病种及ASA分级等两组间差异无统计学意义。1.2方法：所有病例术前均进行常规检查，包括胸片、心电图、血尿常规肝肾功能、血糖、出凝血时间等，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg.鲁米那O.lg,进入手术室后建立静脉通路，监测生命体征，包括血压、心率、心电图、血氧饱和度等。1.2.1观察组：根据不同的手术种类采用不同的椎管内麻醉方法，如胆囊切除术和阑尾切除术均选用连便外麻醉，穿刺间隙分别为T8・9和T10-11,向头置管3cm,麻醉药物为0.75%罗哌卡因；妇科手术选用腰硬联合麻醉，穿刺间隙为L2-3,向头置管3cm,麻醉药物为0.5%布比卡因，调节麻醉平面至T8以下，术中根据情况从便膜外腔追加0.75%罗哌卡因；经输尿管镜钦激光碎石术、经膀胱镜前列腺汽化电切术采用腰硬联合麻醉，穿刺间隙为L3-4,向尾侧置管3cm,麻醉药物为0.5%布比卡因，调节麻醉平面在T10以下,术中追加麻醉药物为0.75%罗哌卡因。观察组均于手术前20min静脉推注度非合剂（度冷丁50mg,非那根25mg）半量，术中根据情况再酌情追加。1.2.2对照组：以咪畔安定0.08mg/kg,芬太尼2-4μg/kg,异丙酚2mg/kg,阿曲库胺0.6mg/kg为诱导，行气管插管后接麻醉机进行机控呼吸，氧流量为lL/min,潮气量为8〜10ml/kg,呼吸频率为12〜16次/分，吸呼比为1：2.0。术中持续吸入异氟联（1.0〜2.5%）,间断静脉推注芬太尼（l-3μg/kg）,阿曲库胺0.3mg/kg维持麻醉。1.3观察指标：监测并记录患者围术期的血压、心率、脉搏氧饱和度,术者对麻醉的满意度，术中患者的舒适度，术后麻醉并发症（恶心、呕吐、声嘶、肺不张等）的发生率。1.4统计学方法：应用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料用均数+标准差（x-±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用检验，P<0.05代表差异有显著性。2结果两组麻醉均安全，效果完善，对照组对血流动力学影响较大，收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR)在麻醉诱导插管及拔管吋波动大，术后恶心、呕吐、声嘶、肺不张发生率较高，观察组于气腹后一度出现SP02下降，经鼻导管给氧或面罩加压给氧后恢复正常，部分病人感肩背部不适。表一两组血流动力学比较注：*与麻醉前比较P<0.05,#与对照组比较P<0.05表二两组满意率、舒适度及术后恶心、...
