自拟止咳清肺汤加减治疗咳嗽150例关键词：止咳清肺汤；咳嗽；疗效中图分类号：R256.11文献标识码：B文章编号：1007-2349（2012）03-0041-02咳嗽既是临床上一个常见症状，又是一个病名，可发于任何年龄，任何季节。对病因的认识，古代名医徐灵胎曾有：“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而难愈”。治疗上，古代医家亦有“百病唯咳难治”之说。笔者在临床医工作中，自拟“止咳清肺汤”治疗该病，收到较好的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料自2010年10月～2011年10月，治咳嗽患者150例，皆为中医门诊患者，男70例，女80例；年龄最小8个月，最大87岁；病程最短3d，最长6个月；病程3d～2个月内100例，2个月以上6个月内50例。外感咳嗽51例，内伤咳嗽43例，外感兼内伤36例，其他30例。1.2诊断标准（1）咳逆有声，或伴咽痒咳痰；（2）外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等症；（3）内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘；（4）急性期查血白细胞总数，正常或稍有偏低或偏高，中性粒细胞增高；（5）两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音；（6）肺部摄片检查，正常或肺纹理增粗。1.3排除标准排除其它疾病继发、并发的咳嗽，如心血管疾患引起，肺癌、肺部肿瘤，肺不张、尘肺等。2治疗方法采用自拟止咳清肺汤治疗，方药组成：党参25g（气阴虚用太子参30g，偏热用条党参30g），白术15g（寒湿用苍术15g），茯苓20g，陈皮10g（肺热治疗，桑白皮15g，偏肝火用地骨皮15g）法半夏15g（痰热用浙贝母10g，肺阴虚肺燥用川贝母10g），桔梗15g，芦根30g，炙紫菀15g，炙冬花15g，炙百部10g，枳壳12g，炙枇杷叶15g，黄芩15g，杏仁10g，甘草7g。随证加减：①咳嗽伴恶寒重，头身痛、鼻塞流涕之风寒袭肺型，可酌加麻黄、荆芥、防风辛温解表药；②咳声粗，发热，咽痛等风热犯肺型，改用条党参、桑白皮、浙贝母，去陈皮，法半夏；咽痛明显加牛蒡子、荆芥、薄荷；头胀痛加桑叶、夏枯草、金银花；心烦少眠加栀子、车前子、连翘；③本文提供见干咳痰少粘滞难出，口鼻干燥等症，辨为风燥伤肺，加桑叶、麦冬、沙参，改法半夏为川贝母；痰中夹血丝或鼻衄加白茅根、生石膏；④见咳声粗，痰黄稠，苔黄腻等症，辨为痰热郁肺，陈皮改用桑白皮，法夏改浙贝母，如痰黄稠，有腥味，加入薏苡仁、金银花、鱼腥草；心烦失眠加炙远志；咽肿痛明显，加重楼、牛蒡子、荆芥，薄荷；⑤如咳而痰多白稠，晨起为甚，苔白腻等，辨为痰湿蕴肺，改白术为苍术；如腹胀闷，纳差加入炒扁豆、神曲；伴呕恶加砂仁、石菖蒲；伴眩晕、耳鸣加天麻、石菖薄；失眠多梦加莲米、炙远志、柏子仁；⑥咳嗽阵作、痰少，咳随情绪增减为肝火犯肺，改用条参、浙贝母，去法半夏，党参。如心烦少眠，加栀子、车前子、炙远志。伴眩晕，或有血压高者，加入夏枯草、薄荷；⑦久咳音哑，痰少或夹血丝，伴手足心热，舌红少苔等，为肺阴亏虚，加沙参、百合、麦冬；低热盗汗加乌梅、地骨皮⑧久咳伴乏力、痰稀、气短而喘，自汗等为肺气亏虚，去陈皮改用桑白皮，加黄芪、山药、麦冬、百合；咳则尿失禁加白果、海螵蛸；⑨咳嗽伴经期加川芎、当归；⑩久咳者酌情加入活血类丹参、桃仁、赤芍。每诊给药2～3剂，每日1剂，煎服3次，3d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性啰音消失；发热者体温降至正常；好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少；未愈，咳嗽症状及体征无改善或加重。3.2治疗结果150例患者治疗2个疗程后，治愈98例，好转57例，未愈3例。总有效率为98%。4病案举例肖某，男36岁，银行职员，咳嗽2月伴咳引胸痛半月，经门诊西医治疗1周，症状无明显好转，咳嗽反觉逐日加剧，今日来诊。症见干咳、呛咳，痰少色黄，粘滞难出，咽痛，夜间咳甚，眠差，纳减，大便2～3日1次，干结，尿黄少，但无发热，盗汗、咯血，消瘦等症。胸片显示：双肺纹里增粗，未见异常病灶；心电图正常；血常规正常。测T37.5℃，P：87次/min。R：21次/min，双肺左右呼吸动度一致，语颤均等，叩诊双肺清音；听诊双肺呼吸音粗，未闻明显干湿性啰音；心率87次/min，律齐。查：咽部暗红，扁桃体不大；舌质暗红，少苔，脉细弦。