晚期妊娠胎儿肾脏集合系统扩张的超声诊断与临床观察晚期妊娠胎儿肾脏集合系统扩张的超声诊断与临床观察摘要：目的:探讨胎儿肾脏集合系统扩张的程度，以评估肾积水的转归和预后。方法:利用超声对妊娠28〜41周患者64例进行研究，肾集合系统扩张＞0.7cm的胎儿肾脏进行随访、跟踪。结果:第1组48例肾集合系统扩张在0.7~1.0cm,胎儿出生后5〜7天复查，肾集合系统扩张消失或明显减少;第2组9例，肾集合系统扩张在1.1〜1.4cm,胎儿出生后5〜7天复查，部分患者肾集合系统扩张减少，少部分无明显变化;第3组7例，肾集合系统扩张〉1・5cm,肾集合系统扩张无减少，甚至少部分出现增大。结论：肾集合系统扩张在0.7~1.0cm,许多情况不是病理性的，可能为正常或生理性的，但肾集合系统扩张在1.1-1.4,大部分仍属于生理性，只有少部分属于病理性的，但集合系统分离＞15cm,绝大多数为病理性的，因此，肾集合系统扩张在1.0以上,必需进行超芮随访，对肾集合系统扩张进行性增大的患者，以及肾脏功能发生损害的患者要尽早手术治疗。关键词:晩期妊娠胎儿超声肾集合系统扩张doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.164资料与方法2004-2008年收治妊娠28〜41周患者64例，年龄20〜36岁，孕龄28〜41周，肾集合系统扩张＞0.7cm,分3个组别进行，第1组48例肾集合系统扩张在0.7~1.0cm,第2组9例，肾集合系统扩张在1.1〜1.4cm,第3组7例，肾集合系统扩张〉1.5cm。方法:常规检查胎儿的各个器官，并测量胎儿各项生长参数，羊水、胎盘及判断其成熟度，取胎儿双肾门水平腹部横断面,测量双肾盂宽径,各测量3次，取其平均值，对测量肾集合系统扩张〉0.7cm,的患者，进行登记，1周后复查，对肾集合系统扩张仍然〉0.7cm的,2〜3周后再进行复查，最后临产前再进行1次检查。对临产前检查肾集合系统扩张仍然＞0.7cm的，生后5~7天再进行B超检查，仍然取双肾横断面，测量肾盂宽径，对肾集合系统扩张〈0.7cm的，不作进一步跟踪,对肾集合系统扩张仍然0.7~1.0cm的,＞1.0cm进行1个刀复查1次B超,持续12个月，在复查过程中，如果发现婴儿集合系统进行性扩张的患者,在确诊为输尿管梗阻的,建议尽早手术治疗。结果在第1组48例，肾集合系统扩张在0.7~1.0cm患者中，只有1例发生进行性加重,复查至6个月时，分离为1.7cm;第2组9例，肾集合系统扩张在1.1~1.4cm,有2例发生进行性加重，直至2.1cm;第3组7例，肾集合系统扩张〉1・5cm,均发生进行性加重,最宽为2.5cm。讨论胎儿肾积水可由泌道梗阻性病变引起，最常见原因是肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿反流以及重复肾的梗阻。胎儿肾积水的准确发病率尚无定论，据文献报道，估计胎儿泌尿道扩张发半率为1%,但随访研究认为导致明显的肾脏病理改变者仅为l/500o出现这种差异的主要原因是一过性的、轻度或中度肾积水，它们常在出生后消失。超声诊断胎儿肾积水的标准与水儿及成人不同，因为肾盂扩张在许多正常胎儿中亦相当常见。肾积水可有3个转归:①一过性肾积水;②无肾功能进行性损害肾积水;③肾功能进行性损害肾积水（失代偿期）o如果胎儿肾集合系统分离＞1.0cm,于出生后经定期复查仍未减少的，甚至增加，就成为婴幼儿先天性肾积水，如果处理不及时，病程不断地加重,会引起肾功能的损害，发&肾髓质萎缩、纤维化、炎细胞浸润等，最终引起肾功能衰竭。对婴幼儿肾积水的诊断，应该及早发现，明确积水原因，及时作出和应的处理，如果为梗阻性的,采取手术治疗，解除梗阻的原因，成功率达95%以上，因此对积水的程度的正确判断，对患者的治疗起关键作用。所以对胎儿时期的肾积水我们应引起足够的重视，而超声对诊断胎儿肾积水应为首选方法，检出率高、无辐射，对胎儿不存在损害。在第1组48例，集合系统分离在0.7~1.0cm的患者中，只有1例发生进行性加重,复查至6个月时，分离为1.7cm(2%),说明晚期妊娠胎儿集合系统分离在0.7〜1.0cm之间的，绝大多数为生理性的，并非是病理性的，但对该部分患者仍然要进行跟踪，直至其消失。第2组9例，集合系统分离在1.1~1.4cm,其中有2例发生进行性加重，直至分离达2.lcm(22%),说明集合系统分离在1.1~1.4cm的患者仍然存在一大部分为生理性积水,但病理性积水比较高，必须引起足够的重视。第3组7例...