探讨肠内营养支持的护理在神经外科重症病人的应用【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)12-0051-01【摘要】目的：探讨肠内营养支持的护理对神经外科重症病人影响。方法：收取我院于2009年1月至2011年3月共收治240例患者，进行人肠内营养支持的护理及观察。结果：本组有132例腹泻，38例呕吐，5例误吸，9例脱管，3例堵管。结论：在护理方面不断的加强对患者的护理措施的改进，利用肠内营养支持对治疗神经外科重症病人取得了有效的帮助。值得广泛关注及重视。【关键词】神经外科；肠内营养；管饲；护理随着营养支持的不断发展，胃肠内营养(EN)的优越性日渐显著。而正确的实施和积极防治由EN引起的各种潜在并发症，已成为临床护理工作者探讨和研究的课题。我科从2009年1月以来应用能全力对240例神经外科重症病人实施肠内营养支持，现将护理体会报告如下。1临床资料和方法1.1一般资料本组共240例，其中男178例，女62例，年龄为8〜68岁，格拉斯哥测量（GCS）计分?7分。137例行开颅术，103例保守治疗，其中28例死亡［1］。管饲时间最短4天，最长11个月。1.2胃肠内营养开始时机的选择本组病例均在伤后48h或术后肠鸣音恢复、每天胃潴留量［1］。1.3鼻饲管的选择采用荷兰纽迪希亚公司生产的复而凯鼻胃管。此管系聚亚胺脂材料制成，刺激性小，耐腐蚀，管内有一柔软的管芯，增加了鼻胃管的可塑性与柔韧度，容易插入，尤其对昏迷病人。同时该管的末端有与能全力专用滴注管相配套的接头装置,便于连接与操作。1.4管饲方法⑴分次灌注法：采用注射器分次灌注，方法：在管饲开始的2〜3天将能全素1听（净重430g.热量2000kJ）分成12等分。每次取1等分（约35g）溶入150〜200ml温开水中，用注射器分次灌注，每2〜3h—次，每天6次,总量为900〜1200mlo倘若病人无不良反应，逐渐加量至每天1听（2000ml）o2缓慢滴注法：应用能全力（袋/瓶），开始2〜3天每天500〜1000ml持续重力滴注，滴注速度控制在［2］,发生率可高达60%,本组为57%［1］0通常主要有以下原因：一是灌注过多引起消化不良性腹泻；二是灌注环节被污染而引起感染性腹泻；三是流质温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻；四是流汁内含脂肪过多引起脂性腹泻。严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水、电解质及酸碱失衡［2］。护理上：①需观察并记录粪便性质、颜色及其次数，并告知医师，同时保留标本送常规检查或培养，为进行针对性治疗提供依据。②严格掌握滴注的速度，注意加温，控制输入总量。采取持续重力滴注的方法，有条件者可应用输注泵控制滴速。在开始实施的2〜3天，每天总量控制在500ml内，每小时输入［3］。其中一种有效方法是利用外科手术薄膜保护肛周的皮肤［3］,使粪便不接触皮肤，减少刺激。3.2食物反流反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象［2］。其原因多见于贲门闭锁不全、胃内容物潴留过多、腹压增高等所致。其对策：①尽量选择适宜的胃管，在管饲前吸尽呼吸道内的痰液，以免管饲后吸痰呛咳憋气使腹内压增高引起反流。对痰液过多的病人需随时吸痰，管饲后应进行气囊充气后再吸痰，且动作轻柔，吸痰管插入不宜过深，避免呛咳，以免发生反流。②管饲时和管饲后取半卧位，或头抬高30。③翻身应在管饲前进行，以免因搬动病人机械刺激胃而引起反流［2］。④采用持续滴注方式管饲的病人，应定时抽吸胃液，了解胃排空情况，如残留量＞100ml,提示有胃潴留，可放慢滴注速度或暂停滴注，并加服胃动力药，如多潘立酮、甲氧氯普胺，促进胃排空。⑤出现反流时，应尽快吸尽呼吸道及鼻腔内反流物，同时暂停管饲，记录反流量，并在必要时行气管切开和口腔护理。3.3脱管、堵管脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。堵管多因持续滴注混悬液，粘附于鼻胃管内壁上而造成管腔狭窄的结果，故应选用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全。同时要妥善固定鼻饲管，可采用一条长度适宜的细绳，将其中部固定在靠近鼻孔的鼻饲管上，两边绕头部一圈系于一侧耳后，可避免因长期使用胶布固定刺激皮肤引起的不适。对烦燥的病人应适当约束，以免自行拔除鼻饲管。反复插管增加病人痛苦与护理工作量，因而在翻身前后应检...