点式剥脱联合硬化剂注射治疗大隐静脉曲张王辉江苏淮安淮安区皮肤病防治院223200【摘要】目的探索点式剥脱联合硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的优缺点方法对点式剥脱联合硬化剂注射治疗大隐静脉曲张23例患者进行回顾性观察分析，探讨此种治疗方法存在的问题及解决方法结果木组观察患者术后远期疗效确切，恢复满意结论点式剥脱联合硬化剂注射治疗大隐静脉曲张是一种疗效确切的治疗方法【关键词】点式剥脱硬化剂静脉曲张治疗【】R654.4【文献标识码】B大隐静脉曲张是一种较为常见的血管外科疾病，多见于青壮年发病•先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是其发病的主要原因[1],其治疗方法有姑息疗法、注射加压疗法和手术疗法，传统的手术方法创伤大、出血多术后疤痕明显，我院自2008年以来釆用点式剥脱联合硬化剂注射治疗大隐静脉曲张23例疗效满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组23例均为2008年1月〜2012年9月门诊确诊为大隐静脉曲张的患者，其中男性17人，女性6人，年龄35〜73岁，平均年龄49岁，单纯性静脉曲张8人，慢性湿疹样变伴色素沉着□人，慢性足靴区溃疡2人，曾作单纯硬化剂注射后复发2人。1.2手术方法术前用标记笔对曲张的静脉团作好体表标记，选好硬化剂注射的穿刺点，在连续硬膜外麻醉下取卵圆贵切口，显露并结扎大隐静脉及其属支，插入剥离器抽剥大隐静脉主干，在内踝前结扎大隐静脉。在迂曲严重的大隐静脉团中心部位取2mm切口，用蚊式钳抽剥曲张静脉团，缝合切口后处理散在的曲张静脉，用静脉输液器穿刺曲张静脉成功后驱血，注入50%的葡萄糖溶液40〜60ml后用弹力绷带加压包扎，压力30〜40mmHg.1.3术后处理术后观察患肢血运及足背动脉搏动情况，嘱早期下床活动,预防静脉血栓形成，切口常规换药，一周后拆线，患肢弹力绷带包扎6周后改穿弹力袜半年左右。2结果本组患者术后恢复满意，切口愈合好，畸形静脉团块消失，湿疹样变及色沉等皮肤营养障碍性改变不同程度缓解或消失，点式剥脱切口疤痕隐蔽，联合硬化剂注射治疗的曲张静脉随访无复发。3讨论大隐静脉曲张是外科常见病，治疗方法很多，有保守治疗、外科手术治疗、硬化剂注射、及各种静脉内的微创手术等。传统手术治疗创伤大，切口多,术中出血较多，术后疤痕明显，影响美观。硬化疗法是1853年Cassaigness首先提出的，即向曲张静脉内注入化学性便化剂，使静脉管壁发生炎性粘连萎陷达到治疗目的。便化剂治疗初期主干闭塞率在83%,另17%需经二次治疗⑵单纯硬化剂注射治疗后，近期效果明显，远期复发率较高。大隐静脉剥脱联合便化剂注射治疗观点早在五十多年前就有学者提出,此法通过结扎人隐静脉主干，有效地阻断了浅组静脉的返流血液，减轻浅组静脉压力，提高了便化剂注射治疗的成功率。我们在此基础上联合点式剥脫方法，进一步阻断了交通支血液返流，从而保证了硬化剂注射的治疗效果，这一术式适合于静脉曲张较轻，无瘤样病变及浅组静脉血栓的患者，术前应常规行深静脉造影检查或深静脉B超检查，确保深组静脉通畅。50%葡萄糖溶液属高渗液体，注入血管后作用于血管壁导致静脉壁无菌性炎症[3],压迫后产生炎性粘连，既安全又可以起到硬化剂治疗的效果，注入前要先驱血，保证注入时葡萄糖和血管壁充分接触；注入后迅速用弹力绷带包扎并保证足够的压迫时间。通过临床实践观察，我们认为点式剥脱联合硬化剂注射治疗人隐静脉曲张不但操作安全，而且疗效确切，适合基层医院推广。参考文献⑴段志泉，张强.实用血管外科学•沈阳：辽宁科学技术出版社，1999,527.⑵刘小平，温朝阳，郭伟，等。泡沫硬化疗法治疗大隐静脉曲张34例报告。中国实用外科杂志，2006,26(2)：136-137.[3]孟凡秀，来玉民。手背静脉推注高渗糖致静脉炎一例护理体会。齐鲁护理杂志，2007,13(5)：101