北京市通州区安全生产监督管理局文件通安监发〔2010〕16号北京市通州区安全生产监督管理局关于印发《安全生产委托执法文书范本》的通知各乡镇、街道办事处安全科：为了进一步推进安全生产委托执法工作，规范安全生产委托执法文书的填写，确保基层执法人员合法、合理行政，特制定《安全生产委托执法文书范本》，现印发给你们，请在执法过程中参考执行。附件:1.《现场检查记录》范本及注解2.《责令改正指令书》范本及注解3.《整改复查意见书》范本及注解4.《文书送达回执》范本及注解---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---二〇一〇年五月十四日附件1：《现场检查记录》范本安全生产行政执法文书现场检查记录(通)安监管（永顺）现查字〔2010〕第（1-001）号被检查单位：北京市通州区永顺机件制造厂地址：北京市通州区永顺西路117号法定代表人（负责人）：李玉职务：法定代表人联系电话：13800000001检查时间：2010年4月4日15时30分至4月4日16时05分我们是北京市通州区永顺乡（镇）（街道办事处）的执法人员张三、李四，证件号码为110107、110108，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。检查情况：该单位机加工车间内，部分电气线路老化破损,部分氧气瓶缺少防震圈；电工王五特种作业证件过期。执法人员（签名）：张三李四被检查单位现场负责人（签名）：王刚（王刚为安全生产现场负责人）北京市通州区安全生产监督管理局（公章）2010年4月4日本文书一式三份：一份由安全生产监督管理局备案，一份由乡镇（街道办事处）备案，一份交被检查单位（人）。《现场检查记录》注解---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---一、文号中的“1-001”，其中“1”代表本单位执法组号，“001”代表检查单位编号，以此类推，第二执法组检查的第一个单位则为“2-001”。二、“被检查单位”一栏，填写被检查单位营业执照中的单位名称全称。（不能丢字错字）三、“地址”一栏，填写被检查单位营业执照中的详细地址。（不能丢字错字）四、“法定代表人（负责人）”一栏，如果被检查单位为法人单位，则用斜线把“（负责人）”划掉并填写营业执照上所显示的法定代表人姓名；如果被检查单位为除法人外的其他组织或个人，则用斜线把“法定代表人”划掉并填写营业执照上所显示的负责人姓名。五、“职务”一栏，如果被检查单位为法人单位，则填写“法定代表人”（不能简写成“法人”），如果被检查单位为除法人外的其他组织或个人，则填写“负责人”。六、“联系电话”一栏，填写法定代表人（负责人）的手机号码，必要时应当同时填写被检查单位座机号码。七、“检查时间”一栏，应将时间填写完整，具体到时、分。八、“我们是北京市通州区乡（镇）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（街道办事处）的执法人员、，证件号码为、”一栏，应将六位证件号码填写完整，并与执法人员姓名相对应。九、“检查情况”一栏，应用直接的语言客观描述检查现场发现的问题，检查场所应该描写具体，注意将不同地点发现的问题归类描述。十、“执法人员（签名）”一栏，应由两名执法人员分别签名（不能互相代替签名）。十一、“被检查单位现场负责人（签名）”一栏，如果法定代表人或者负责人不在检查现场，则由现场负责人或者相关负责人签名，并在签名后面括号内注明签字人员情况。附件2：《责令改正指令书》范本安全生产行政执法文书责令改正指令书(通)安监管（永顺）责改单字〔2010〕第（1-001）号北京市通州区永顺机件制造厂：经查，你（单位）存在下列问题：1、部分电气线路老化破损。2、部分氧气瓶缺少防震圈。3、电工王五无特种作业证上岗作业。4、以上问题违反了《中华人民共和国安全生产法》第二十九条第一款和第二十三条第一款的规---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---定，依据《中华人民共和国安全生产法》第八十三条第（五）项和第八十二条第（四）项的规定，现责令你（单位）对上述第3项问题立即整改；对第1、2项问题于2010年4...