第1页共10页老年脑卒中患者吞咽障碍的康复护理[关键词]老年人；脑卒中；吞咽障碍；护理[]R49[文献标识码]C[]1673-7210（2007）12（c）-117-02吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，其发生率在22%~65%[1，2]，吞咽障碍常对患者的生理、心理健康造成严重影响。在生理方面可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞、窒息以及脱水、营养不良，从而增高患者的死亡率。在心理方面可造成患者出现进食恐惧、抑郁等负性社会心理，严重影响患者的身心健康、康复效果及生活质量。所以对吞咽障碍患者的康复护理是脑卒中患者护理的重要组成部分，具有重要的临床及社会价值。我们近年来加强了对老年脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理，取得了满意疗效，现报道如下：1对象与方法第2页共10页1.1研究对象2004年2月~2006年12月，脑卒中后吞咽障碍的住院患者42例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准[3]。其中，男23例，女19例。年龄62~78岁，平均（68.0±6.5）岁。病程10~35d，平均（24.4±10.4）d。脑梗死29例，脑出血9例，混合型卒中4例。经头颅CT或MRI证实病变部位为脑干1例，大脑皮层及皮层下19例，基底节区21例，小脑1例。1.2研究方法1.2.1吞咽障碍的评估采用洼田饮水试验判断吞咽障碍的严重程度[4]。具体方法是：患者端坐，按照自己的饮水习惯饮温水30ml，观察所需时间及呛咳等情况。1级：能顺利1次咽下；2级：分2次以上咽下但无呛咳，或时间延长至5s以上；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，咽下困难。1.2.2康复训练方法进行吞咽功能训练治疗，30min/次，1次第3页共10页/d，5次/周，共进行4周。训练方法包括直接、间接方法。1.2.2.1直接方法包括：①有食吞咽时体位调整。对于咽期吞咽启动延迟，食团误吸气管者，采用屈颈头前倾。对于患侧咽期食团滞留，可使头转向吞咽功能差的一侧时屈颈可提高声门闭合功能。②特殊吞咽手法。声门上吞咽：对于有误吸者，在吞咽前及吞咽时关闭声门，可改善咽期喉团合，以保护气道，超声门上吞咽：对于有咽期食团残留者，采用用力吞咽前/时关闭声门，有助于关闭喉前庭入口。多侧吞咽：对于口咽腔食团滞留须清除咽部滞留物者。1.2.2.2间接方法包括：①舌运动训练：对口腔滞留患者进行舌运动训练。做舌的主动水平后缩，侧方运动，抬高舌背，卷舌运动；用压舌板给予阻力，使舌做抗阻运动。②增强吞咽反射能力的训练：对吞咽反射弱，口咽腔滞留者进行。方法有用冰块、冰喉镜刺激上腭基部；舌控制法：将舌放置在中切牙间进行吞咽；空吞咽（dryswalliowing）训练：吸气时闭口，呼气时开口伸舌呈爆破状；增加咽刺激，增加食物黏度、酸度，增加视觉刺激。③咽喉运动训第4页共10页练：对咽部食团滞流多或误吸者进行；方法包括嘱患者反复发声门闭塞音（glottalstopping）或努力发元音“a”5次；屏气5s，然后咳嗽，在鼻孔下放置镜子以观察呼出气流；改良的Valsava氏动作，此动作可促进上咽缩肌的运动。④空吞咽训练：在每次吞咽训练结束前均应做空吞咽动作数次。使患者从上述功能基础训练过渡到复杂吞咽模式。1.2.3疗效评价根据吞咽恢复情况及饮水试验对吞咽障碍的疗效进行评价。治愈：吞咽困难症状消失，饮水试验1级。有效：吞咽障碍症状明显改善，饮水试验2级。无效：改善不明显或无变化，饮水试验3级以上。1.2.4统计学处理应用STATA6.0统计软件，计数资料采用χ2检验。2结果2.1吞咽功能的改变康复训练前后吞咽功能变化的比较见表1。康复治疗后59.5%的第5页共10页吞咽障碍患者获得痊愈，总有效率达到78.6%。严重吞咽功能障碍（4~5级）患者的比例由康复训练前的28.6%减少到9.5%，训练前后吞咽功能变化具有统计学意义（P2.2吸入性肺炎的发生率1~3级患者在康复过程中无一例发生吸入性肺炎，4~5级患者有3例发生吸入性肺炎，经治疗痊愈。3讨论吞咽障碍是脑卒中患者常见的临床问题，脑卒中后吞咽障碍发生率根据吞咽功能的评估时间、评估方法、患者的构成及相关康复治疗的介入有关。既往研究表明，22%~65%的脑卒中患者在卒中后的前6个月出现吞咽障碍[1，2]。Robbins等应用电视X线透视吞咽功能检查（VFSS）技术进行吞咽功能评价，发现急...