基本医疗保障制度建设城乡统筹的思考姜艳丽[摘要]文章以基本医疗保险制度的城乡统筹规划为分析对象，介绍了城乡二元医疗保险制度存在的弊端，阐述了统筹城乡医疗保障的有利条件，论述了统筹城乡医疗保障的具体措施办法，以便可以更好地推动城乡医疗保障的统筹规划。[关键词]医疗保障;城乡统筹;医疗保险[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.30.043我国农民参加新型农村合作医疗保险的人数达到了98%以上，已经基本上实现了在农村地区人人皆可以享受医疗保险的局面。但随着我国城乡一体化的不断发展，城市医疗保险和农村医疗保险之间的差距依旧存在，城乡二元之间的医疗保险制度上也存在着不协调以及不衔接的一系列问题，严重影响到我国社会保障的公平性。因此我国未来的方向是进一步推动公平公正的社会医疗保障制度建设，统筹城乡医疗保险制度变得至关重要。1城乡二元医疗保障制度所显现出的弊端第一，制度上存在差别，管理权限存在分割。长期以来我国都采用的是城乡二元次经济结构，在二元次经济结构影响之下，我国的社会保险也呈现出双轨制的情形。在城市地区拥有城市职工医疗保险和居民医疗保险两种类型，农村地区则推行的是农村新型合作医疗保险，其中制度上的差别造成了管理部门存在分割之处，城镇医疗属于人力资源和社会保障部门进行统筹管辖，农村地区的合作医疗则由卫生部门进行管辖，各个部门的经办部门不同也导致了所适用的制度不同，不仅不利于制度之间的有效协调，而且还会妨碍整个国家社会保险资格的统一。第二，在管理方面存在着重复低效和资源浪费的现象。由于城乡医疗保障分属多个不同的管理机构进行管理，这种分科管理方式也必然导致信息系统和日常的维护工作存在很多重复劳动的现象，不可避免地导致了资源的浪费。在大量的实践中，这种分割管理的模式，不仅使得管理的成本直线飙升，也导致了管理的效率直线下降。与此同时，管理分割也很容易导致管理部门在行使管理权限时出现矛盾，进而导致不同制度之间衔接出现很多难题。对于广大农民工而言，他们由于打工需要在城乡之间进行往返，受到客观条件的限制，这种重叠管理的现象容易导致很多农民工的医疗保障费用的计算更加复杂，使他们的医疗保障变得更加艰难。第三，存在大量重复的行为。由于我国当前城乡采取的是两套不同的医疗保险制度，导致人们在参保时容易产生混淆，导致重复参保或者是没有参保的情形出现，最常出现问题的就是农民工群体及其子女。在很多地方农民工为了不被遗漏，常常既参加了城镇居民的医疗保险，在自己的家乡也还会积极参加农村合作医疗保险，他们的子女也大部分会同时缴纳相应的保险，这种重复参保不仅会使得当事人的经济负担进一步加重，而且政府财政方面也可能会出现重复补贴的现象，加重了政府不必要的成本支出。据不完全统计，当前共有1000多万人重复参加了城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险，导致将近数十亿元的财政补贴浪费。2统筹城乡医疗保障的有利条件第一，政府层面已向城乡统筹医疗社会保险取得了共识。早在十年前我国就明确提出了需要加强城乡经济的统筹发展，而城乡经济统筹发展中就包含有统筹医疗保险资源，并在之后的十年中采取了一系列方针政策进行探索。在2009年，国务院出台的有关深化医药卫生体制改革的意见，其中就明确提出需要加强城乡之间的医疗保障统筹工作。到了2012年，我国又继续对城乡医疗保险统筹工作进行了进一步细化，做出了更多有益的探索，这些探索所获得的经验都有助于推动城乡医疗保险统筹工作的发展。第二，我国户籍制度改革正在稳步推进。众所周知，我国的城乡差别始于20世纪50年代，在1958年我国颁布了户口登记条例，正式确立了一套严格的户口管理制度。城乡之间按照户口身份执行不同的政策，城市居民与农村居民也被赋予了不同的权力和义务，城市与农村之间形成了不可逾越的鸿沟。自改革开放以来，我国经济社会迅速发展，城鄉户籍制度也被当前中国社会广泛批评视为福利以及身份的歧视，也造成了我国典型的二元经济结构。为了可以更好地消除社会不公，实现城乡一体化是大势所趋，而实施户籍制度改革是其中的关键所在。在2014年，我国国务院就已经开始...