滑丝螺钉取出困难相关因素分析及处理比较[摘要]目的回顾性分析滑丝螺钉取出困难的相关因素并将处理方法予以比较，为临床提供治疗依据。方法统计我科2012年9月～2015年9月内固定取出病例（276例），分为两组：非螺钉滑丝组（248例）和螺钉滑丝组（28例）。螺钉滑丝组根据取出方法分为打磨法（15例）和长臂大力剪剪断法（13例）。运用统计学方法分析患者手术出血量、手术部位、年龄等因素。结果螺钉滑丝组患者年龄[（27.82±4.74）岁]小于非螺钉滑丝组[（38.53±10.38）岁]，下肢螺钉滑丝较上肢多，差异具有统计学意义（P<0.05），而两组在内固定植入时间和产地比较差异无统计学意义（P>0.05）。取滑丝螺钉单位时间比较，长臂大力剪剪断法[（4.31±0.86）min]较打磨法[（10.33±1.40）min]时间更短，差异具有统计学意义（P<0.05），而两种方法出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论滑丝螺钉取出困难是多因素共同作用的，医生和患者两种因素最为重要。长臂大力剪剪断法取滑丝螺钉优势明显，方法简单有效。[关键词]滑丝螺钉；内固定取出；并发症；骨板；骨钉[]R687.3[文献标识码]B[]1673-9701（2016）08-0069-03随着骨科治疗理念的更新、骨折手术技术的发展，内固定材料尤其是钢板螺钉内固定物使用已越来越多。在国人传统思想中，大部分患者希望取出内固定物。在取内固定过程中我们发现部分内固定无法顺利取出，主要是因为螺钉滑丝。本文系统性回顾分析我科自2012年9月～2015年9月期间收集钢板螺钉内固定取出病例，分析滑丝螺钉取出困难的相关风险因素并对取出方法予以比较，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我科自2012年9月～2015年9月期间收集钢板螺钉内固定取出病例289例，通过表格形式详细记录患者资料，入选标准：骨科钢板-螺钉系统内固定取出患者。排除标准：手术记录不详细，患者家属要求保留滑丝螺钉。排除13例病例，共276例病例纳入本研究。本研究中，男142例，女134例，非螺钉滑丝组248例，螺钉滑丝组28例。根据手术记录描述，术前已充分告知患者及家属可能出现螺钉滑丝的风险并告知取出方法，取出方法分为打磨法和长臂大力剪剪断法，由患者自主选择。螺钉滑丝组中，按照打磨法取出滑丝螺钉15例，其余13例为长臂大力剪剪断法取出滑丝螺钉。1.2手术方法所有病例术前完善相关检查，无手术禁忌证，骨折部位复查X线片提示骨折处愈合良好，未见断钉。手术常规消毒铺巾，沿原切口切开皮肤，分离软组织，充分并完全显露钢板螺钉内固定装置。将附着于钢板和螺钉内固定上的软组织完全去除，骨刀清理包裹内固定的骨痂。螺丝刀完全嵌入螺钉尾端，注意取出器与螺钉保持一致方向用力旋转。如果出现滑丝现象，立刻取其他螺钉。对于滑丝螺钉，临床上主要采取两种方法取出：①打磨法：用金刚钻按照磨头由大到小的顺序将螺钉钉帽磨掉，取出钢板，断钉取出器松解螺钉周围骨皮质，再用咬骨钳将残留螺钉夹持住并缓慢小心取出。打磨过程中，注意用湿润的盐水纱布包裹钢板螺钉外的软组织，及时地滴水并吸引去除金属磨屑。②长臂大力剪剪断法：将长臂大力剪垂直置于钢板上下缘，开口方向与滑丝螺钉直径方向一致（即螺钉位置的钢板最薄弱部分）。用力将钢板剪断并取出钢板。断钉取出器松解螺钉周围骨皮质，咬骨钳将滑丝螺钉夹持住并取出。注意大力剪在剪断钢板时不要夹持任何组织：如神经、血管、骨等，以免造成医源性损伤。1.3观察指标比较非螺钉滑丝组和螺钉滑丝组患者的年龄、内固定植入时间、手术部位、产地指标。在螺钉滑丝组患者中，比较打磨法和长臂大力剪剪断法这两中临床最常见的取滑丝螺钉方法的单位时间和出血量。单位取滑丝螺钉时间=（手术时间-显露时间-切口关闭时间）/滑丝螺钉数。显露时间+切口关闭时间笔者定为30min。1.4统计学分析数据分析采用SPSS13.0软件系统进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，计数资料以n或%表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1非螺钉滑丝组与螺钉滑丝组比较螺钉滑丝组患者年龄[（27.8±4.7）岁]小于非螺钉滑丝组[（38.5±10.4）岁]，下肢螺钉滑丝较上肢多，差异具有统计...