浅谈疟疾的诊断与预防李众(黑龙江省鸡西市疾病预防控制中心158100)【摘要】目的：浅谈疟疾的治疗诊断与预防。方法：回顾性分析我院2011年6月・2014年6月收治的69例疟疾患者，对其进行药物治疗。结果：经治疗后69例患者均好转出院。结论：疟疾患者要3个月随访一次，直至2年内无复发为止；有反复发作的患者，要及时到医院复查。1〜2年中有疟疾发作史或血中查到疟原虫的感染者，应在流行季节前1个月开始即给予抗复发治疗【关键词】疟疾；诊断；预防【中图分类号】R531.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)23-0345-02疟疾乂名打摆子，主要是由疟原虫经雌性按蚊叮咬为传播途径的寄生虫传染病。疟原虫先侵入人体肝细胞内繁殖发育，然后再侵入红细胞内繁殖，致使红细胞成批破裂而引起发病。临床特点为患者反复发作的间歇性寒战、高热，随即大量出汗后缓解。疟疾分为间日疟、卵形疟、三日疟、恶性疟4种。1.临床资料1.1一般资料收集我院2011年6月〜2014年6月收治的确诊疟疾的患者69例，患者年龄20〜59岁，平均年龄39岁。患者均有高热表现，伴有腹痛腹泻、呕吐恶心的症状。恶性疟疾43例，间日疟疾21例，其它类型的疟疾5例。1.2治疗①氯嗥：是控制疟疾发作的首选药物。特点：口服吸收快，排泄较慢，作用持久服药后24〜48h即可退热，48〜72h血中疟原虫即可消失。用法：磷酸氯唾成人首次1g口服，6〜8h后服0.5g,第2、3d再各服0.5g,3d总量为2.5g0一般氯嗥治疗后48h体温仍未控制住，即可基木排除疟疾。②青蒿素：适用于凶险型疟疾的抢救。特点：吸收快。用法：青蒿素片，成人首次口服l.Og,于6〜8人后服0・5刃第2、3日再各服0・5g,3日总剂量为2.5go1.3结果69例疟疾患者均好转出院。2.诊断2.1一般疟疾2.1.1伤寒起病缓慢，持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、特殊中毒症状、自细胞总数减少、肥达反应可阳性，血、骨髓、尿、粪便培养有伤寒杆菌生长。2.1.2急性血吸虫病有血吸虫疫水接触史，疫水接触部位常出现皮疹，血常规检查白细胞总数增高，嗜酸性粒细胞增多，粪便可查到血吸虫卵，粪便孵化常为阳性。2.1.3败血症虽有畏寒、发热，但无定吋规律，全身中毒症状严重而无缓解间隙。多有原发性感染灶和（或）迁徙性化脓灶，细胞总数增高，以中性粒细胞增多，有核左移现象，血培养有病原菌生长。2丄4钩端螺旋体病有疫水接触史，急起持续高热，眼结膜充血、腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大并压痛。血清学试验阳性，血、尿、脑脊液中可检出钩端螺旋体。2.2脑型疟疾2.2.1流行性乙型脑炎一般无寒战、多汗，神经系统中毒症状重且有定位体征，脾不肿大，无贫血。白细胞总数多增高，脑脊液呈病毒性脑膜炎改变。2.2.2中毒性痢疾多见于2〜7岁儿童，突然高热、昏迷、抽搐、休克，甚至循环衰竭、呼吸衰竭。自细胞总数和中性粒细胞增高，消化道症状缺乏，灌肠或肛拭取粪便检查，可见白细胞、脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长。3•预防3.1管理传染源健全疫情报告制度，对疟疾患者及带疟原虫者进行虫媒隔离，直至患者症状消失后可解除隔离。根治疟疾患者及带疟原虫者。3.2切断传播途径主要是灭蚊。可用物理、化学方法杀蚊、灭蚊。3.3保护易感人群3.3.1防止蚊虫叮咬使用纱窗、纱门、驱蚊剂等防蚊措施。3.3.2预防服药进入疟疾流行地区的人员，应于传播季节定期服用抗癌药。哌嗤，每次服600mg,每月1次，唾前服，或用氯嗤，每次服300mg,每7〜10日服1次。疟疾流行地区的夜晚室外工作者，也应定期预防服药。3.3.3疫苗预防抗子抱子疫苗、红细胞内期的裂殖子和配子抗原疫苗，目前正在研制中。4.讨论临床发作主要是因受感染的红细胞破裂吋，裂殖子、疟原虫的代谢产物、变性的血红蛋白及红细胞碎片等进入血液，引起异性蛋白反应并释放激肽类物质，刺激体温调节中枢，引起高热、寒战、大汗等典型症状。裂殖子从破裂的红细胞逸出后，部分可再侵入其他红细胞，进行裂体增殖，不断循环，因而导致周期性临床发作。疟疾反复发作或重复感染获得一定免疫力后，血液中仍有疟原虫增殖,但不出现疟疾发作，而成为带虫者。疟疾患者临床表现的严重程度与感染疟原虫的种类密切相关。恶性疟原虫能侵犯各阶段的红细胞，可使20%以上的外周血红细...