探讨人工关节置换治疗老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效【摘要】目的研究分析人工关节置换治疗老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效。方法40例做人工关节置换治疗的老年股骨转子间不稳定骨折患者作为置换组，40例做钢板内固定治疗的老年股骨转子间不稳定骨折患者作为固定组，对比两组的不良反应率和Harris髋关节功能评分。结果两组手术时间、出血量及负重行走时间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。置换组不良反应率低于固定组，且置换组Harris分数及优良率高于固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论人工关节置换治疗老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效显著，安全有效，值得临床广泛推广。【关键词】股骨转子间不稳定骨折；人工关节；置换治疗DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.09.038目前，我国老龄化非常严重，老年人群极易出现骨质疏松症状，股骨转子间骨折就在临床治疗中经常出现。此病发病率甚至高达髋部骨折的45%，不稳定性骨折占35%～40%。严重的骨质疏松严重，普通的钢板螺钉内固定不能长期地维持骨折稳定[1]。传统的治疗方法有股骨近端髓内钉、动力髋螺钉等，这些方法对治疗老年股骨转子间骨折并不具有普遍意义，对70岁以上的老年患者尤其不适宜[2]。本文通过内固定手术与人工关节置换疗法做对比，探讨更优方案，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院于2006年3月～2012年1月收治的40例行人工关节置换治疗的老年股骨转子间不稳定骨折患者的作研究对象作为置换组。男女比例为23：17，年龄78～85岁，平均年龄（79.43±2.5）岁。纳入标准为：年龄≥75岁，存在股骨转子间不稳定骨折、内固定效果不明显，且意识清楚。排除有明显手术禁忌、无法配合手术、并发症非常严重者。同时选取40例做钢板内固定治疗的老年股骨转子间不稳定骨折患者作为固定组，男女比例为21：19，年龄77～84岁，平均年龄（79.31±2.4）岁。两组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法人工关节置换手术：患者行全身麻醉或硬膜外麻醉，取侧卧位，切口从髋关节后外侧进入，在距离小转子以上1.0～1.5cm处切断股骨颈。将大、小转子骨折复位，并尽量固定回归。将股骨头取出，磨掉软骨面。而后用生理盐水纱布填塞，当活动性出血不再出现时，将其置入髋臼杯，前倾10～15°，外展40～45°。然后修凿、冲洗髓腔，开始置入股骨假体柄，止血。冲洗干净后，放入引流管，缝合切口。术后8～24h后，拔除引流管。内固定手术：对患者施以局部麻醉或全身麻醉，使其仰卧位，用骨膜剥离子分离一条通道，将钢板置入，通过X线确定合适位置，再将固定螺钉置入。根据患者特殊病情，调整固定部位，缝合切口。手术结束后，需要做常规的预防感染工作。在术后第2天，需对每位患者的电解质、血常规进行监测。若患者病情允许，可在床上进行简单适当的锻炼，鼓励患者深呼吸，此办法可预防肺部并发症。同时在手术完成后，通过低分子肝素对患者的深静脉进行预防，防止发生血栓现象，同时患者的患肢需要采取外展的方式。患者在手术后的第2天对血常规、生化、电解质等进行相应的检查，同时完善其患者的电解质平衡，其患者的红细胞比积（HCT）以及白蛋白（ALB）需要分别达到0.30L/L以及30g/L以上。1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1随访对比两组患者均无一例死亡，无一例伤口感染，两组在随访期间，假体松动、假肢下沉等情况均未出现，愈合情况较好，有骨痂生长。置换组手术时间55～105min，平均手术时间（76.4±7.8）min，出血量250～800ml，术后负重行走时间平均（9.2±3.0）d。固定组手术时间72～121min，平均手术时间（88.4±7.9）min，出血量260～850ml，术后负重行走时间平均（9.2±3.0）d。两组手术时间、出血量及负重行走时间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。2.2不良反应置换组出现不良反应3例（7.5%）。其中2例行走时感到轻度疼痛，但不需要服用止痛药；1例在术后4个月由于跌倒而经过短期住院得到康复。固定组不良反应率为7例（17.5%）。...