综合治疗躯干部瘢痕疙瘩50例临床分析综合治疗躯干部瘢痕疙瘩50例临床分析［摘要］目的：探讨综合方法治疗躯干部瘢痕疙瘩的疗效。方法:50例患者，位于躯干部的瘢痕疙瘩共60处，手术直接切除或埋置扩张器II期切除后采用皮下改良减张缝合，术后24h内即开始接受电子线照射治疗，总量15〜20Gy,拆线后局部使用硅凝胶6个月。结果：59处切口I期愈合(98.3%)o切口隆起处在术后2〜3个月左右开始变平，12个月左右基本平复。经1年定期随访观察，仅1处复发(1.7%),治愈率达98.3%。结论：手术切除瘢痕疙瘩后采用皮下改良减张缝合,可以充分降低切口处的张力，同时联合术后早期电子线照射以及局部使用硅凝胶等方法，可以有效降低躯干部瘢痕疙瘩的复发率，值得临床推广。［关键词］瘢痕疙瘩；综合治疗；减张缝合；电子线照射［1R619+.6［文献标识码］A［］1008-6455(2011)06-0901-03Analysisof50casesofintegratedtherapyoftrunkkeloidsWANGLian-zhaol,WANGHua-bing2,LIBin-binl,WANGHuanl(1.TheSixteenthDepartmentofPlasticSurgery,PlasticSurgeryHospital,PekingUnionMedicalCollegeandChineseAcademyofMedicalSciences,Bei激ng100041,China;2.Bei激ngHospital)Abstract:0bjectiveTodiscusstheefficacyofanintegratedtherapyintreatingtrunkkeloids・MethodsTherewere50patientswithtotal60keloidsonthetrunk・Thekeloidswereexcisedbysurgerydirectlyorremovedinthesecondstagesurgerybyimplantingexpendersintheprimarystagesurgery,bothofthesetwomethodsusedsubcutaneousmodifiedtension-reducedsuture・Thepatientsreceivedelectronbeamirradiationtreatmentwithin24hoursafterthesurgerywithtotaldosageof15~20Gy;thenapplysiliconegelregionallyfor6monthaftersutureremova1.Results59incisionssitesachievedprimaryhealing(98.3%).Thebumpsattheincisionsitesstartedflatteningoutin2〜3monthspostsurgeryandwerealmostflatafter12months・Onlyonecase(1.7%)ofrelapsewasobservedthrough1yearofperiodicalfollowupchecks・Thecureratewas98.3%.ConclusionsUsingsubcutaneousmodifiedtension-reducedsutureafterthesurgicalexcisionofkeloidscangreatlydecreasethetensionattheincisionbingpostoperativeelectronbeamirradiationandregionalapplicationofsiliconegelcaneffectivelydecreasetherelapserateofthetrunkkeloids・Itisworthadoptinginclinicalpractice・Keywords:keloids;integratedtherapy;tension-reducedsuture;electronbeamirradiation瘢痕疙瘩是皮肤创伤后或不明原因所致的皮肤异常增生的瘢痕组织。由于其发病机制不明，目前临床上还没有任何一种方法可以完全阻止其生长。瘢痕疙瘩单纯手术切除后极易复发，其中，胸、肩、耻骨上区等躯干部位瘢痕疙瘩因其解剖位置的高张力特性使其复发率位居前列［1］。自2002年以来，我们采用改良手术方法切除瘢痕疙瘩并联合术后早期电了线放射以及局部使用硅凝胶等方法，治疗50例患者，取得满意的疗效，治愈率达98.3%o1对象和方法1.1研究对象：本组50例瘢痕疙瘩患者，其中男性20例，女性30例。年龄18〜51岁，平均年龄29岁。瘢痕疙瘩单发39例(78.0%),多发11例(22.0%),共计64处。排除非躯干部位4处，本研究共治疗瘢痕疙瘩60处。发生的主要诱因包括毛囊炎40例(66.7%),手术6例(10.0%),蚊虫叮咬4例(6.7%),外伤2例(3.3%),带状疱疹1例(1.7.%),原因不明7例(11.7%)o加重诱因包括搔抓18例，手术4例，冷冻治疗3例，挤压2例。41处瘢痕疙瘩位于前胸部；13处位于背部；3处位于肩部；3处位于腹部(均位于耻骨上区)。面积最大15cmX10cm,最小0・5cmX0.5cm。均有不同程度的瘙痒、疼痛等症状，1例不定期反复感染破溃。直接手术切除46处(其中前胸部36处，背部6处，肩部1处，腹部3处)，其余14处埋置扩张器后II期手术切除。1.2瘢痕疙瘩直接手术切除方法：术前需经挤压皮肤试验确定可以直接切除缝合。在瘢痕疙瘩边缘正常皮肤侧切除瘢痕疙瘩达脂肪层,在皮下充分游离切口缘后行皮下改良减张缝合，即缝线挂住距切口1.0cm处真皮层以及切口下方的深层组织，打结后切口两...