急性脑梗死患者溶栓治疗时间窗实时追踪分析的比对探讨作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院神经内科（徐敏、陈金花），急诊科（陈水红），护理部（金静芬）作文/zuowen/急性脑梗死是嚴常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%〜80%[l]o最新的循证医学提示重组组织型纤溶酶原激活剂（reconstructivetissueplasminogenactivator,rtPA）静脉溶栓治疗是治疗急性脑梗死唯一有效的手段[2・3],但需要在时间窗内治疗。尽早的溶栓准备，缩短溶栓前等待时间关系着患者能否纳入时间窗，也影响患者发病早期和三个月时的神经功能恢复[4]。据此，2010年9月起，浙江大学医学院附属第二医院应用院内时间窗追踪表对患者进行追踪，改进流稈，缩短了溶栓前等待时间，提高了溶栓率。现报道如下。毕业论文1资料与方法I」一般资料将2009年3月至2010年8月期间入选本科急性脑梗死单病种管理溶栓病例作为历史对照组，2010年9月至2012年2月期间入选木科急性脑槌死单病种管理溶栓病例作为实验组。于2010年9月起，凡入住木院急诊科，初步诊断为脑卒中，且发病时问<4.5h者均作为追踪对象。作文/zuowen/1.2方法1.2.1对照纽•溶栓流程丿刃史对照组采用的溶栓流程为患者到达急诊，预检护士分诊，神经内科急诊医师接诊，安排患者化验及影像学检杏，如符合溶栓标准，送入卒中单元溶栓治疗。溶栓标准和排除标准参考中国急性缺血•性脑卒中诊治指南2010[l]o总结大全/html/zongjie/1.2.2院内时间窗追踪表表格记录包括患者的发病时间、到达急诊科时间、急诊神经内科医生和卒中应急小纟R医生到达时间、评估病史时间、实验室检杏时间、影像时间、到卒中单元时间和用药时间等。123追踪方法患者到急诊后，预检护士快速分诊，如怀疑是发病卒中患者，分诊给急诊神经内科医生，并启用时间窗追踪表和计时器。医生确认患者为溶栓时间窗内的卒中患者，即启动溶栓流程。由卒中应急小组成员全程追踪记录时间窗追踪表。毕业1.2.4溶栓流程的改进建立了卒中通讯中心，由急诊神内医生启动，由通讯中心联系卒中医生、急诊影像和卒中病房；加强培训，并利用卒中溶栓手册缩短医护评估时间；优化序列，缩短影像检杳时间；卒中单元溶栓药物及床位的储备。1.3统计学方法溶栓率指标的计算以溶栓病例占入选木科急性脑梗死单病种管理病例数为准。采川SPSS13.0软件包进行时间窗追踪表执行前示急性脑梗死患者的溶栓率、溶栓前院内等待时间及备环节的时间等的比较，采用&chi;2检验和成纟H.t检验进行数据分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1一般资料2010年9月至2012年2月,采用院内时间窗追踪表共追踪161例。其中有15例患者症状迅速改善，考虑为短粋脑缺血发作终止追踪；有12例患者为脑出血•而终止；9例患者家属拒绝接受溶栓治疗此表白动终止。共完成125例溶栓，其中男79例，女46例，年龄28〜94岁，平均年龄68.29岁。论文代写2.2溶栓率比较2009年3月至2010年8月期间入住不科的急性脑梗死患者■共1766例，26例患者进行溶栓,溶栓率为1.47%；2010年9月木2012年2月期间入住本科的急性脑梗死患者共1807例，125例患者进行HPA静脉溶栓，溶栓率为6.92%。时间窗追踪表执行前后溶栓率比较，&chi;2=65.43,P<0.01。总结大全/html/zongjie/2.3追踪分析前后备环节时间比较院内时间窗追踪表执行前示，对照组和实验组各项环节所需时间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表103讨论缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓时机冇时间限度，即时间窗［5・6］。Lansberg等［7］认为发病3h内进行溶栓的患者每延迟给药10min,就意味着增加1%的残疾可能性。Fonarow等［8］提出急诊到用药的时间，毎缩短15min可减少医院死亡率5%。因此,缩短溶栓前的院内延误时间对于急性脑梗死的治疗具有重要的®AoFonarow等［8］提出利用时间追踪表等工具来缩短院内等待时间。来自于美国GetWithTheGuidelines-Stroke（GWTG）的数据显示所有溶栓患者的平均院内等待时间为78min［9］o据小国国家卒中数据库的研究发现,2007年9月至2008年8月有14702例患者因急性脑梗死入院,但是仅181例患者进行HPA静脉溶栓治疗，溶栓率只有1.23%,平均院内等待时间为116min［10h木院在...